2) связанные с патологией мышц
3) иннервации области ВНЧС
4) кровоснабжения области ВНЧС
Внутренние нарушения височно-нижнечелюстного сустава представляют собой изменения взаимоотношений внутрисуставных структур, прежде всего суставного диска, головки нижней челюсти и суставного бугорка. Наиболее типичный вариант — смещение диска, при котором его задняя утолщённая часть располагается кпереди от головки нижней челюсти. Поэтому к внутренним нарушениям относят расстройства, связанные именно с суставным диском, а не первичные заболевания жевательных мышц, нервов или сосудов.
При смещении диска с репозицией во время открывания и закрывания рта возникают взаимные щелчки: диск временно возвращается в нормальное положение относительно головки. При смещении без репозиции диск не восстанавливает нормальные взаимоотношения, что может привести к ограничению открывания рта, болезненности и отклонению нижней челюсти в сторону поражённого сустава. При длительном течении возможны деформация диска, повреждение его связочного аппарата, перегрузка суставных поверхностей и вторичные дегенеративные изменения.
Диагностика основывается на анамнезе, пальпации сустава, оценке траектории движений, объёма открывания рта и регистрации суставных шумов в соответствии с клиническими протоколами DC/TMD. Наиболее информативным методом визуализации положения и морфологии диска является магнитно-резонансная томография в закрытом и открытом положениях рта; КЛКТ лучше оценивает костные изменения, но не позволяет надёжно судить о диске. Лечение зависит от симптомов и включает обучение пациента, щадящий режим, лечебные упражнения, физиотерапию и, при необходимости, окклюзионную шину; хирургические методы применяют при стойкой дисфункции, выраженной боли или блокировании, не поддающихся консервативной терапии.
| Вариант внутреннего нарушения | Механизм | Типичные клинические признаки | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Смещение диска с репозицией | Диск смещён в положении покоя, но при движении временно возвращается между головкой нижней челюсти и суставным бугорком. | Щелчок или крепитация при открывании и закрывании рта; обычно сохранённый объём движений. | Клиническая регистрация взаимного щелчка; МРТ подтверждает изменение положения диска. |
| Смещение диска без репозиции с ограничением открывания | Диск не возвращается в нормальное положение и механически препятствует трансляции головки нижней челюсти. | Острое или постепенно возникшее ограничение открывания, болезненность, отклонение челюсти в сторону поражённого сустава. | Ограничение активного и пассивного открывания; МРТ выявляет дислокацию диска без репозиции. |
| Смещение диска без репозиции без выраженного ограничения | Функциональная адаптация сустава позволяет выполнять движения несмотря на стойкое неправильное положение диска. | Щелчок может отсутствовать; возможны эпизодическая боль, чувство скованности или утомляемость сустава. | Диагноз устанавливают по совокупности клинических данных и МРТ, поскольку отсутствие шума не исключает смещения. |
| Адгезия или фиксация диска | Нарушение скольжения вследствие спаек, воспалительных изменений или перегрузки внутрисуставных тканей. | Ограничение плавности движений, ощущение заклинивания , боль при нагрузке. | Выявляется преимущественно по клинике и МРТ; необходимо исключать артрит и дегенеративные изменения. |
| Мышечное болевое расстройство | Источник симптомов находится в жевательных мышцах, а не в изменённом положении внутрисуставного диска. | Разлитая мышечная боль, болезненность при пальпации, утомляемость, нередко без суставного щелчка. | Боль воспроизводится пальпацией или функциональной нагрузкой мышц; МРТ сустава может быть без значимых изменений. |
| Артрит или артроз ВНЧС | Преимущественно воспалительное либо дегенеративное поражение суставных поверхностей и субхондральной кости. | Постоянная или нагрузочная боль, крепитация, ограничение движений, возможная деформация суставных структур. | КЛКТ или КТ выявляет костные изменения; МРТ дополнительно оценивает выпот, воспаление и состояние диска. |
Таким образом, ключевым анатомическим субстратом внутреннего нарушения является диско-мыщелковая дискоординация. Суставной щелчок сам по себе не всегда свидетельствует о заболевании и требует оценки боли, ограничения движений и функциональных нарушений. Отсутствие щелчка также не исключает смещение диска, особенно при его фиксации без репозиции. Нарушения иннервации или кровоснабжения могут влиять на болевую чувствительность и состояние тканей, но не относятся к определяющему критерию внутреннего нарушения ВНЧС.