2) не зависимо от пола
3) чаще у женщин
4) чаще у мужчин (+)
Перианальный зуд представляет собой симптом, а не самостоятельное заболевание. В эпидемиологических наблюдениях он выявляется у мужчин чаще, чем у женщин; в отдельных исследованиях мужское преобладание составляет примерно 2–4 раза. Это связывают с большей частотой локальной потливости, выраженным оволосением перианальной области, мацерацией кожи, особенностями гигиены и более частым сочетанием с геморроидальной болезнью, анальными трещинами и минимальным недержанием кишечного содержимого.
В основе симптома лежит раздражение и воспаление перианальной кожи. Фекальные остатки, слизь, пот, трение, избыточное использование мыла или влажных салфеток повреждают кожный барьер и формируют цикл зуд–расчёсывание–усиление воспаления . При этом мужской пол является эпидемиологической особенностью, но не диагностическим критерием: у конкретного пациента необходимо исключить как первичный идиопатический зуд, так и вторичные причины.
Диагностический подход включает осмотр перианальной области, пальцевое исследование и аноскопию; по показаниям выполняют микологическое исследование, соскоб на энтеробиоз, обследование на дерматозы и оценку воспалительных заболеваний кишечника. Ночной зуд у ребёнка больше характерен для энтеробиоза, тогда как у взрослых мужчин чаще выявляются раздражительный дерматит, геморроидальная болезнь, мацерация и последствия подтекания кишечного содержимого.
| Причина | Характерные признаки | Диагностическая тактика |
|---|---|---|
| Идиопатический или раздражительный зуд | Эритема, сухость, экскориации, отсутствие специфических высыпаний; усиление после дефекации и интенсивного подмывания | Исключение других причин; оценка гигиенических привычек, подтекания кала и действия местных средств |
| Геморроидальная болезнь и анальная трещина | Кровь после дефекации, боль, выпадение узлов, слизистые выделения, локальный спазм сфинктера | Пальцевое исследование и аноскопия; при необходимости ректороманоскопия или колоноскопия |
| Мацерация и недержание кишечного содержимого | Влажность кожи, следы кала или слизи на белье, жжение, хронический контактный дерматит | Оценка функции сфинктера, характера стула, пролапса и воспалительных заболеваний прямой кишки |
| Кандидоз и другие микозы | Яркая эритема, жжение, иногда периферические мелкие очаги-отсевы ; возможны факторы риска — антибиотики, сахарный диабет, иммунодефицит | Микроскопия соскоба или иное лабораторное подтверждение при неясной клинической картине |
| Энтеробиоз | Преимущественно ночной зуд, чаще у детей; возможны беспокойный сон и расчёсы | Утренний перианальный соскоб или липкая лента до туалета и подмывания; однократный отрицательный результат не всегда исключает инфекцию |
| Дерматозы: псориаз, экзема, красный плоский лишай | Типичные изменения кожи за пределами перианальной зоны, инфильтрация, шелушение или лихенификация | Осмотр всей кожи и слизистых; при сомнении — консультация дерматолога и биопсия |
| Воспалительные и неопластические поражения | Боль, язвы, уплотнение, кровотечение, выделения, изменение формы анального канала или отсутствие эффекта от стандартной терапии | Аноскопия, эндоскопия, биопсия подозрительного участка; обязательное исключение болезни Крона и опухоли |
Лечение начинают с устранения провоцирующих факторов: бережного подмывания водой, отказа от агрессивных моющих средств, тщательного высушивания кожи и нормализации стула. При вторичном зуде проводят этиотропную терапию выявленного заболевания, а местные противозудные и противовоспалительные средства применяют ограниченно и по показаниям. Длительное самостоятельное использование топических глюкокортикостероидов или комбинированных мазей может вызвать атрофию кожи и стереть клиническую картину.