2) некроз всех слоев дермы (+)
3) отслойка эпидермиса
4) гиперемия, отек кожи
Ожог IIIБ степени является глубоким полнослойным поражением кожи, при котором некротически изменяются эпидермис и все слои дермы. Это и определяет морфологический критерий данной степени: некроз всех слоев дермы. В ряде случаев повреждение распространяется также на подкожную жировую клетчатку, однако глубина поражения подкожных тканей не является обязательной для установления IIIБ степени.
Клинически формируется плотный сухой струп белого, бурого или черного цвета, кожа не бледнеет при надавливании и теряет эластичность. В центральной зоне чувствительность к боли и температуре резко снижена или отсутствует вследствие разрушения нервных окончаний, хотя по периферии ожога болезненность может сохраняться. Самостоятельная эпителизация обычно невозможна, поскольку сохраненных эпителиальных клеток и придатков кожи недостаточно; поэтому глубокие ожоги IIIБ степени требуют оценки хирургом и нередко ранней некрэктомии с последующей кожной пластикой.
| Степень ожога | Глубина повреждения | Типичные морфологические признаки | Особенности заживления и тактика |
|---|---|---|---|
| I | Эпидермис | Гиперемия, отек, болезненность, пузыри отсутствуют | Заживает самостоятельно без рубцевания |
| II | Эпидермис и поверхностные отделы дермы | Пузыри с серозным содержимым, влажная розовая поверхность, выраженная боль | Обычно эпителизируется самостоятельно за счет сохраненных придатков кожи |
| IIIА | Повреждение эпидермиса и части дермы с сохранением отдельных жизнеспособных участков | Пестрая окраска, пузыри или струп, чувствительность снижена неравномерно | Возможна самостоятельная эпителизация, но заживление длительное и может сопровождаться рубцеванием |
| IIIБ | Некроз эпидермиса и всех слоев дермы | Плотный сухой струп, отсутствие побледнения при давлении, резкое снижение чувствительности | Самостоятельное закрытие дефекта, как правило, невозможно; часто требуются некрэктомия и кожная пластика |
| IV | Разрушение кожи с поражением подкожной клетчатки, мышц, сухожилий или костей | Глубокий обугленный струп, выраженная потеря тканей | Требуется специализированное хирургическое лечение, иногда реконструктивные операции |
При первичном осмотре глубину ожога оценивают по внешнему виду тканей, состоянию чувствительности и реакции на механическое воздействие, но окончательная граница поражения может уточняться в динамике. Наличие плотного неподатливого струпа и отсутствие капиллярного кровотока в поврежденной коже свидетельствуют в пользу глубокого ожога. На догоспитальном этапе приоритет имеют прекращение действия термического агента, охлаждение ожоговой поверхности доступным безопасным способом, обезболивание, профилактика гипотермии и срочная транспортировка в стационар по показаниям.