2) трансверзальной окклюзией
3) обратной резцовой окклюзией
4) глубокой резцовой окклюзией (+)
Второй подкласс II класса по Энглю представляет собой вариант дистальной окклюзии, при котором нижний первый постоянный моляр расположен дистальнее относительно верхнего антагониста, а верхние центральные резцы ретроклинированы, то есть наклонены кзади. Наиболее характерным вертикальным признаком является глубокая резцовая окклюзия — чрезмерное вертикальное перекрытие нижних резцов верхними, нередко с контактом нижних резцов с небной слизистой оболочкой.
Формированию глубокого прикуса способствуют ретроклинация верхних центральных резцов, уменьшение высоты нижнего отдела лица и преимущественно горизонтальный тип роста. Боковые верхние резцы при этом могут быть относительно более наклонены вестибулярно, а сагиттальная щель между резцами часто нормальная или умеренно увеличенная, что отличает этот вариант от первого подкласса II класса, для которого типичны протрузия верхних резцов и выраженный увеличенный overjet. Открытый прикус, трансверзальная окклюзия и обратное резцовое перекрытие не являются закономерными признаками данного варианта.
Диагноз устанавливают по совокупности молярного соотношения, положения резцов и вертикального перекрытия. Важно отличать истинный дистальный прикус второго подкласса от локальной ретроклинации резцов при нейтральном соотношении боковых зубов, поскольку тактика лечения и оценка скелетного компонента в этих случаях различаются.
| Состояние | Соотношение боковых зубов | Положение верхних резцов | Вертикальная характеристика | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| II класс, первый подкласс | Дистальное соотношение | Чаще протрузия и вестибулярный наклон | Глубокий прикус возможен, но не является ведущим признаком | Увеличенный сагиттальный резцовый overjet |
| II класс, второй подкласс | Дистальное соотношение | Ретроклинация верхних центральных резцов; боковые резцы могут быть наклонены вестибулярно | Типично глубокое резцовое перекрытие | Сочетание дистальной окклюзии с ретроклинацией центральных резцов |
| I класс по Энглю | Нейтральное соотношение первых моляров | Может быть различным | Зависит от формы аномалии, включая открытый или глубокий прикус | Отсутствие дистального молярного соотношения |
| III класс по Энглю | Мезиальное соотношение | Нередко компенсаторная ретроклинация нижних или протрузия верхних резцов | Возможна тенденция к переднему открытому прикусу | Мезиальная окклюзия и обратное резцовое перекрытие |
| Глубокая резцовая окклюзия | Не определяет сагиттальный класс сама по себе | Часто связана с ретроклинацией резцов | Вертикальное перекрытие обычно превышает физиологическое | Возможна травма небной слизистой или десны |
| Трансверзальная окклюзия | Определяется поперечными контактами зубных рядов | Может сочетаться с любым классом по Энглю | Не является специфичной для второго подкласса | Перекрестное соотношение зубов в боковых или передних отделах |
При планировании лечения необходимо одновременно учитывать сагиттальную дистальную окклюзию, наклон резцов и степень вертикального перекрытия. Коррекция обычно включает контролируемое изменение положения верхних резцов и раскрытие прикуса с последующей нормализацией межчелюстного соотношения. Ретенционный этап особенно важен, поскольку глубокий прикус и ретроклинация могут рецидивировать под влиянием мышечного равновесия и окклюзионных контактов.