2) сгруппированный
3) серпегенирующий
4) карликовый
Правильный ответ — диффузный, или площадкой , бугорковый сифилид. Эта разновидность относится к проявлениям третичного сифилиса и характеризуется слиянием отдельных сифилитических бугорков в обширный непрерывный инфильтрат дермы. В отличие от более типичного очагового или кольцевидного расположения, формируется крупная плотная бляшка с неровными очертаниями; именно такое распространённое слияние элементов встречается наиболее редко.
Сифилитические бугорки обычно имеют медно-красную или буровато-красную окраску, плотно-эластическую консистенцию и склонность к медленной эволюции без выраженных острых воспалительных явлений. При регрессе возможны атрофия кожи, рубцевание и стойкая гиперпигментация. Диагноз устанавливают по совокупности клинической картины, анамнеза, серологических тестов на сифилис и, при необходимости, результатам биопсии; в позднем сифилисе нетрепонемные тесты иногда дают невысокие титры, поэтому отрицательный результат не исключает заболевание.
Другие клинические варианты отличаются характером расположения и роста элементов. При сгруппированной форме бугорки лежат тесно, но остаются относительно самостоятельными; при серпигинирующей происходит периферическое появление новых элементов с центральным разрешением и формированием дугообразных или извилистых очагов. Карликовая форма представлена необычно мелкими бугорками и также встречается редко, однако по распространённости уступает диффузной площадочной разновидности.
| Вариант бугоркового сифилида | Основной морфологический признак | Особенности эволюции | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Диффузный (площадкой ) | Слияние многочисленных бугорков в сплошную плотную инфильтрированную бляшку | Медленная регрессия с возможными атрофией, рубцами и гиперпигментацией | Наиболее редкая разновидность; важна дифференциация с хроническими дерматозами и глубокими инфекциями |
| Сгруппированный | Тесное скопление отдельных бугорков, нередко в виде колец, дуг или фигур | Элементы могут разрешаться неравномерно, оставляя рубцово-атрофические изменения | Сохраняется относительно самостоятельная структура каждого бугорка |
| Серпигинирующий | Извилистый или дугообразный очаг с активным периферическим краем | Центральное разрешение сочетается с появлением новых бугорков по периферии | Характерная комбинация периферического роста и центральной инволюции |
| Карликовый | Мелкие, меньше обычных, бугорковые элементы | Обычно формируются небольшие очаги без образования обширной сплошной бляшки | Распознаётся по размеру элементов; не следует отождествлять с диффузным слиянием бугорков |
| Дифференциальная диагностика | Сходство возможно с туберкулёзной волчанкой, саркоидозом, глубокими микозами и другими гранулематозами | Учитываются рубцовая атрофия, длительное малосимптомное течение и отсутствие типичного острого воспаления | Решающими являются серологическое обследование и морфологическое исследование биоптата в клиническом контексте |
Редкость диффузной формы связана не с необычным видом отдельного элемента, а с редким сочетанием многочисленных бугорков в единый обширный инфильтрат. При выявлении подобных очагов необходимо обследовать пациента на другие проявления позднего сифилиса и оценить неврологический и офтальмологический статус по показаниям. Лечение проводят системными препаратами пенициллина по схемам для соответствующей стадии, а при подозрении на нейросифилис или поражение глаз используют специальные диагностические и терапевтические протоколы.