2) остеопороз тел позвонков по выпуклой стороне
3) торсия позвонков (+)
4) остеопороз тел позвонков по вогнутой стороне
Абсолютным рентгенологическим признаком структурного, в том числе идиопатического, сколиоза является торсия позвонков — их ротация вокруг продольной оси с изменением пространственного положения тела, дуг и остистого отростка. На прямой рентгенограмме это проявляется асимметрией ножек дуг, смещением остистых отростков в сторону вогнутости и ротацией тела позвонка в сторону выпуклости. При грудной локализации торсия сопровождается ротацией рёбер и формированием рёберного горба, особенно заметного при наклоне пациента вперёд.
Именно наличие ротационного компонента отличает истинную структурную деформацию от функционального сколиотического положения, возникающего из-за разницы длины нижних конечностей, болевого синдрома или мышечного дисбаланса. Боковое отклонение позвоночника и даже увеличение угла по Cobb могут частично исчезать при изменении положения тела, тогда как торсия свидетельствует о перестройке позвоночного двигательного сегмента. Трапециевидная или клиновидная деформация тел позвонков может формироваться при прогрессировании деформации, но не является обязательной на ранних стадиях; локальный остеопороз также не относится к специфическим признакам идиопатического сколиоза.
| Критерий | Структурный идиопатический сколиоз | Функциональное сколиотическое положение |
|---|---|---|
| Торсия позвонков | Присутствует; подтверждает структурный характер деформации | Отсутствует или минимальна и полностью обратима |
| Рентгенологические признаки ротации | Асимметрия ножек дуг, смещение остистых отростков, ротация тел позвонков | Обычно не выявляются |
| Положение тела | Боковое искривление сохраняется в положении стоя и лёжа, хотя его выраженность может меняться | Деформация уменьшается или исчезает при коррекции причины и смене положения |
| Тест бокового наклона | Сохраняется остаточная дуга; структурная дуга малоподвижна | Искривление значительно выпрямляется |
| Клинический ротационный компонент | Возможен рёберный или поясничный горб при наклоне вперёд | Рёберный горб отсутствует либо исчезает при коррекции |
| Деформация тел позвонков | При прогрессировании возможны клиновидность, трапециевидность и ремоделирование | Как правило, отсутствует |
| Оценка тяжести | Угол Cobb определяет величину фронтальной дуги, а ротация — структурность и трёхмерный характер деформации | Угол может быть небольшим и непостоянным, без стойких структурных изменений |
Рентгенографическое обследование выполняют в положении стоя, обычно в переднезадней или заднепередней проекции, с оценкой всей дуги позвоночника. Угол Cobb используют для количественной характеристики искривления, но он не заменяет оценку ротации. При сомнении в выраженности торсии применяют боковые наклоны, рентгенографию в динамике, а при сложной деформации — компьютерную томографию. Выявление торсионного компонента важно для прогноза прогрессирования и выбора тактики наблюдения, корсетной терапии или хирургической коррекции.