2) 5
3) 20
4) 45 (+)
В остеопатической оценке амплитуда наружной ротации в коленном суставе составляет до 45° при стандартизированном исследовании, обычно в положении сгибания колена примерно на 90°. Измеряется вращение голени кнаружи относительно бедра вокруг продольной оси. В этом положении коллатеральные связки и капсульно-связочный аппарат относительно расслаблены, поэтому ротационный компонент движения выражен лучше, чем при полном разгибании.
При разгибании колена ротация физиологически ограничивается механизмом винтового дома : в последние градусы разгибания происходит наружная ротация большеберцовой кости относительно бедренной, натягиваются крестообразные и коллатеральные связки, увеличивается конгруэнтность суставных поверхностей. Поэтому значение 45° относится к исследованию ротационной подвижности в положении сгибания и не должно переноситься на полностью разогнутое колено. При интерпретации учитывают симметрию с противоположной конечностью, болезненность, конечное ощущение и качество движения.
| Параметр | Положение исследования | Ориентировочная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Наружная ротация | Колено согнуто примерно на 90° | До 45° | Основной ориентир для ответа; оценивается вращение голени кнаружи относительно бедра |
| Внутренняя ротация | Колено согнуто примерно на 90° | Обычно меньше наружной ротации | Ограничивается связочным аппаратом, менисками и конфигурацией суставных поверхностей |
| Ротация при полном разгибании | Колено в положении 0° | Минимальная | Соответствует физиологическому замыканию сустава и натяжению связок |
| Избыточная наружная ротация при сгибании 30° | Проба Dial | Сравнение с противоположной стороной | Подозрение на повреждение заднелатерального комплекса |
| Избыточная наружная ротация при сгибании 30° и 90° | Проба Dial | Выраженная асимметрия | Возможное сочетанное повреждение заднелатерального комплекса и задней крестообразной связки |
| Ограничение или болезненность ротации | Активное и пассивное исследование | Асимметрия, упругое или болезненное конечное ощущение | Может указывать на поражение мениска, капсулы, связок или посттравматическую контрактуру |
Числовое значение амплитуды всегда оценивают с учетом методики измерения и положения тазобедренного и коленного суставов. Наиболее информативным является сопоставление с контралатеральной конечностью и анализ всего ротационного паттерна, а не отдельной цифры. При подозрении на связочную нестабильность результаты функциональных проб сопоставляют с данными клинического осмотра и визуализации. Таким образом, в рамках принятого остеопатического тестового стандарта правильным является значение 45°.