2) в грудном отделе позвоночника
3) в поясничном отделе позвоночника
4) по ходу ножки диафрагмы
При нефроптозе смещённая книзу почка изменяет взаимоотношения с задней брюшной стенкой, квадратной мышцей поясницы, фасциальными структурами и нижними рёбрами. Наиболее уязвимым в этой зоне является подреберный нерв — передняя ветвь XII грудного нерва, проходящая непосредственно под XII ребром. Поэтому его раздражение или компрессия формирует локальную боль по ходу XII ребра, нередко с распространением в боковую поверхность поясницы и переднебоковую стенку живота.
Термин межрёберный нерв в данном вопросе используется расширительно: анатомически нерв под XII ребром называется подреберным, поскольку XII ребро не имеет соответствующего межрёберного промежутка. В пользу такого механизма говорят односторонняя боль в подреберно-поясничной области, её усиление в вертикальном положении, при движении туловища или пальпации нижнего края ребра, а также уменьшение симптомов лёжа. Локализация непосредственно в грудном или поясничном отделе позвоночника либо по ходу ножки диафрагмы для компрессии этого нерва не является типичной.
| Признак | Компрессия подреберного нерва | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Анатомический уровень | Под XII ребром, в зоне задней и боковой брюшной стенки | Соответствует ответу по ходу XII ребра |
| Характер боли | Локальная или полосовидная, жгучая, стреляющая, усиливается при движении и натяжении тканей | Невропатический компонент отличает её от глубокой висцеральной боли |
| Связь с положением тела | Чаще усиливается стоя и при ходьбе, уменьшается в положении лёжа | Поддерживает связь с нефроптозом и изменением натяжения фасций |
| Пальпаторная провокация | Болезненность нижнего края XII ребра и прилежащих мягких тканей | Позволяет предположить периферическое раздражение нерва |
| Торакальная радикулопатия | Боль имеет дерматомный характер и может сопровождаться нарушением чувствительности | Ищут патологию межпозвонкового диска, отверстия или корешка |
| Поражение диафрагмы | Боль чаще связана с дыханием и может иррадиировать в плечо или надплечье | Изолированная боль по XII ребру менее характерна |
| Почечная висцеральная боль | Обычно глубокая, тупая, в пояснично-рёберном углу; возможны мочевые симптомы | Требует исключения урологической патологии, даже при наличии соматической дисфункции |
Следовательно, правильная локализация определяется прохождением подреберного нерва непосредственно под XII ребром. При клинической оценке необходимо сопоставлять остеопатические признаки дисфункции с неврологическим осмотром и данными визуализации положения почки. Появление гематурии, лихорадки, стойкой интенсивной боли или нарушений мочеиспускания требует исключения самостоятельного заболевания почек и мочевыводящих путей.