2) впереди бугорка ребра
3) впереди бугорка передней лестничной мышцы
4) позади бугорка передней лестничной мышцы (+)
На верхней поверхности первого ребра расположен бугорок передней лестничной мышцы — лестничный бугорок (бугорок Лисфранка), к которому прикрепляется передняя лестничная мышца. Кпереди от него проходит борозда подключичной вены, а кзади — борозда подключичной артерии. Поэтому правильным является положение артериальной борозды позади бугорка передней лестничной мышцы.
Подключичная артерия на первом ребре располагается в межлестничном промежутке, между передней и средней лестничными мышцами, вместе с пучками плечевого сплетения. В топографическом отношении передняя лестничная мышца разделяет сосудисто-нервные образования: подключичная вена проходит кпереди от мышцы, а артерия и плечевое сплетение — кзади от нее. Это соотношение имеет значение при оценке синдрома верхней апертуры грудной клетки и выборе доступа при хирургических вмешательствах.
| Структура или ориентир | Топографическое положение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Лестничный бугорок первого ребра | Место прикрепления передней лестничной мышцы | Разделяет борозды подключичной вены и артерии |
| Подключичная вена | Кпереди от передней лестничной мышцы, в передней борозде первого ребра | Может подвергаться компрессии в костоклавикулярном промежутке |
| Подключичная артерия | Кзади от лестничного бугорка, в задней борозде первого ребра | При сдавлении возможны ишемия конечности, ослабление пульса и похолодание кисти |
| Плечевое сплетение | В межлестничном промежутке, рядом с подключичной артерией | Компрессия вызывает парестезии, боль и слабость в верхней конечности |
| Передняя лестничная мышца | Проходит от поперечных отростков шейных позвонков к первому ребру | Анатомически разделяет передний и межлестничный сосудисто-нервные пространства |
| Межлестничный треугольник | Ограничен передней и средней лестничными мышцами и первым ребром | Содержит подключичную артерию и стволы плечевого сплетения |
Для дифференциации сосудистых структур на первом ребре используют прежде всего их отношение к передней лестничной мышце и лестничному бугорку. Артерия проходит позади бугорка, тогда как вена располагается спереди от него. Нарушение этих анатомических взаимоотношений при гипертрофии лестничных мышц, деформации первого ребра или наличии добавочного шейного ребра может приводить к синдрому верхней апертуры грудной клетки.