2) через суставные ямки
3) кпереди от поперечного отростка атланта
4) на верхней поверхности задней дуги атланта (+)
Борозда позвоночной артерии располагается на верхней поверхности задней дуги атланта. После выхода из поперечного отверстия атланта артерия огибает его латеральную массу сзади и медиально, проходит в указанной борозде, затем прободает заднюю атланто-затылочную мембрану и твёрдую мозговую оболочку, направляясь к большому затылочному отверстию.
Передняя дуга атланта и суставные ямки не являются участками прохождения позвоночной артерии. Суставные поверхности служат для сочленения атланта с мыщелками затылочной кости и осевым позвонком, тогда как сосуд располагается кзади от латеральной массы, а не кпереди от поперечного отростка. Такое топографическое взаимоотношение объясняет уязвимость артерии при сочетании разгибания и ротации в краниовертебральной области.
В области задней дуги может присутствовать анатомический вариант — костное замыкание борозды с формированием дугообразного отверстия атланта (foramen arcuatum). Оно способно ограничивать подвижность и создавать условия для механического воздействия на сосуд, однако наличие такого варианта само по себе не означает клинически значимого нарушения кровотока. Для оценки анатомии позвоночной артерии применяют компьютерную или магнитно-резонансную ангиографию, а при необходимости — ультразвуковое дуплексное сканирование.
| Участок позвоночной артерии | Анатомический ход | Ключевой ориентир | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| V1, предпозвоночный сегмент | От подключичной артерии до входа в поперечное отверстие | Передняя поверхность шейного отдела | Может оцениваться при исследовании проксимального кровотока и сосудистых стенозов |
| V2, позвоночный сегмент | Проходит через поперечные отверстия обычно C6–C2 | Костный канал поперечных отростков | Защищён позвонками, но может подвергаться компрессии при костных деформациях |
| V3, атлантоаксиальный сегмент | Выходит через поперечное отверстие C1 и огибает латеральную массу атланта | Задняя дуга и её верхняя поверхность | Наиболее подвижный и механически уязвимый экстрадуральный сегмент |
| Борозда позвоночной артерии | Продольное углубление на верхней поверхности задней дуги атланта | Между задним бугорком и латеральной массой атланта | Основной топографический признак правильного расположения сосуда на уровне C1 |
| Дугообразное отверстие | Костное замыкание борозды позвоночной артерии | Вариант строения задней дуги атланта | Может быть связан с раздражением или компрессией сосудисто-нервного пучка |
| Переход через атланто-затылочную мембрану | Артерия направляется медиально и прободает мембрану перед входом в полость черепа | Краниовертебральный переход | Здесь сосуд переходит из экстрадурального в интрадуральное положение |
| V4, интрадуральный сегмент | Проходит через большое затылочное отверстие и участвует в формировании базилярной артерии | Полость черепа и вентральная поверхность ствола мозга | Поражение может приводить к ишемии в вертебробазилярном бассейне |
Топография позвоночной артерии на задней дуге атланта имеет значение при оценке краниовертебральных нарушений и планировании мануальных воздействий. Симптомы вертебробазилярной ишемии могут включать головокружение, диплопию, атаксию, дизартрию и преходящие нарушения сознания, но не являются специфичными только для механического воздействия на артерию. Провокационные позиционные пробы не исключают сосудистую патологию и не заменяют инструментальную диагностику. При подозрении на аномалию или повреждение сосуда приоритет имеют ангиографические методы визуализации.