2) боковых; L3-L4
3) боковых; S3-S5 (+)
4) боковых; L1-L2
Centrum vesicospinale представляет собой сакральный парасимпатический центр, регулирующий рефлекторное опорожнение мочевого пузыря. В принятой в данном задании сегментарной схеме он расположен в боковых рогах серого вещества на уровне S3–S5. Боковые рога содержат тела преганглионарных вегетативных нейронов, тогда как передние рога относятся преимущественно к соматической двигательной иннервации, а поясничные сегменты связаны главным образом с симпатической регуляцией.
Аксоны нейронов центра проходят в составе тазовых внутренностных нервов к нижнему подчревному сплетению и интрамуральным ганглиям мочевого пузыря. Их активация вызывает сокращение мышцы-детрузора и способствует расслаблению внутреннего сфинктера уретры; одновременно происходит торможение соматической активности наружного сфинктера. Растяжение стенки пузыря формирует афферентный импульс, который замыкается на сакральном рефлекторном центре и контролируется вышележащими структурами, прежде всего понтинным центром мочеиспускания и корой головного мозга.
Поражение сакральных сегментов или корешков конского хвоста нарушает рефлекторную дугу и приводит к арефлекторному, гипотоническому мочевому пузырю с задержкой мочи и возможным парадоксальным недержанием. При повреждении проводящих путей выше сакрального центра формируется гиперрефлекторный пузырь с учащёнными императивными позывами и снижением произвольного контроля. Поэтому локализация в боковых рогах S3–S5 имеет функциональное значение для диагностики нейрогенных расстройств мочеиспускания.
| Структура или уровень | Основная функция | Клиническое значение поражения |
|---|---|---|
| Centrum vesicospinale, боковые рога S3–S5 | Сакральная парасимпатическая регуляция мочеиспускания | Нарушение рефлекторного опорожнения пузыря |
| Тазовые внутренностные нервы | Проведение преганглионарных парасимпатических волокон к тазовым сплетениям | Снижение сократимости детрузора, задержка мочи |
| Мышца-детрузор | Сокращение для повышения внутрипузырного давления | При денервации — гипотония и увеличение остаточной мочи |
| Внутренний сфинктер уретры | Функциональное расслабление во время мочеиспускания | Диссинергия сфинктера может поддерживать обструкцию оттока |
| Проводящие пути выше сакрального центра | Произвольный и супраспинальный контроль рефлекса | При поражении — гиперрефлекторный пузырь и императивные позывы |
| Корешки конского хвоста и крестцовые сегменты | Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги | Арефлексия, задержка мочи, снижение чувствительности промежности |
| Сфинктерный и сакральный рефлексы | Оценка сохранности сегментов S3–S5 и связанных корешков | Изменения помогают дифференцировать центральный и периферический тип нейрогенной дисфункции |
При клинической оценке дополнительно исследуют чувствительность в промежности, анальный рефлекс, произвольное сокращение наружного сфинктера и объём остаточной мочи. Уродинамическое исследование позволяет отличить гиперактивность детрузора от его арефлексии и сфинктерной диссинергии. Важно учитывать, что в разных анатомических руководствах границы сакрального парасимпатического центра могут описываться с небольшим сегментарным перекрытием, однако его принципиальная локализация остаётся в боковых рогах крестцового отдела спинного мозга.