2) 40-60
3) 60-80
4) 200-350 (+)
Для трепетания предсердий характерна очень высокая частота организованной электрической активности предсердий — обычно около 200–350 в минуту, наиболее часто 240–340 в минуту. Механизмом является макрореципрокная тахикардия: волна возбуждения циркулирует по кругу, чаще в правом предсердии, вызывая регулярные сокращения предсердий. На электрокардиограмме это проявляется регулярными пилообразными волнами F, особенно заметными во II, III и aVF отведениях.
Атриовентрикулярный узел не проводит каждый импульс к желудочкам, поэтому частота желудочковых сокращений обычно ниже предсердной. При наиболее типичном проведении 2:1 желудочковая частота составляет приблизительно 120–160 в минуту, а при проведении 3:1 или 4:1 — соответственно ниже. Поэтому указанное значение 200–350 в минуту относится прежде всего к частоте возбуждения и сокращений предсердий; при буквальном измерении частоты желудочкового ритма такая цифра для трепетания предсердий не является типичной.
Диагностически важно отличать трепетание предсердий от фибрилляции предсердий: при трепетании сохраняется относительно регулярный предсердный ритм и видны повторяющиеся волны F, тогда как при фибрилляции регистрируются хаотичные волны f и полностью нерегулярные интервалы R–R. Вариабельность желудочкового ритма при трепетании возникает главным образом из-за изменения степени атриовентрикулярной блокады.
| Состояние | Частота активности предсердий | Желудочковый ответ | Ключевые ЭКГ-признаки |
|---|---|---|---|
| Трепетание предсердий | Примерно 200–350 в минуту | Часто около 120–160 в минуту при проведении 2:1 | Регулярные пилообразные волны F, отсутствие изоэлектрической линии между ними |
| Трепетание с проведением 3:1 или 4:1 | Сохраняется около 200–350 в минуту | Более редкий ритм, возможны частоты около 75–120 в минуту | На каждый комплекс QRS приходится соответственно три или четыре волны F |
| Фибрилляция предсердий | Более 350 в минуту, хаотичная активность | Нерегулярный, часто тахисистолический | Отсутствие зубцов P, мелкие волны f, нерегулярные интервалы R–R |
| Синусовая тахикардия | Обычно 100–180 в минуту | Регулярный, соответствует предсердному ритму | Перед каждым QRS определяется нормальный зубец P, сохраняется последовательность P–QRS |
| Предсердная тахикардия | Чаще 150–250 в минуту | Обычно регулярный, возможна АВ-блокада | Атипичные зубцы P, изоэлектрические интервалы между ними обычно сохраняются |
| АВ-блокада при трепетании | Предсердная частота остается высокой | Зависит от соотношения проведения: 2:1, 3:1, 4:1 или вариабельное | Количество волн F превышает число комплексов QRS |
Таким образом, диапазон 200–350 в минуту отражает характерную частоту предсердной активности при трепетании. Регулярность макрореципрокного возбуждения отличает это состояние от фибрилляции предсердий. Клиническая частота пульса определяется не только скоростью предсердного возбуждения, но и количеством импульсов, проведённых через атриовентрикулярный узел. Окончательная диагностика основывается на анализе ЭКГ с оценкой волн F и соотношения предсердных и желудочковых сокращений.