2) тотальной облучение тела (TBI)
3) иммунотерапия
4) MIBG-терапия
Химиотерапия является базовым компонентом системного лечения высокозлокачественной остеосаркомы. Даже при отсутствии метастазов на момент постановки диагноза у большинства пациентов предполагается наличие субклинических микрометастазов, прежде всего в лёгких. Поэтому лечение обычно включает неоадъювантную полихимиотерапию до операции, хирургическое удаление первичной опухоли с сохранением конечности при технической возможности и последующую адъювантную химиотерапию.
Стандартным лекарственным подходом у детей и подростков считается схема MAP: высокодозный метотрексат, доксорубицин и цисплатин. В отдельных клинических ситуациях применяют ифосфамид и этопозид или другие режимы, особенно при рецидиве и нерезектабельном метастатическом процессе. Эффективность предоперационного лечения дополнительно оценивают по лечебному патоморфозу: некроз опухоли не менее 90% в операционном материале является благоприятным прогностическим признаком, хотя сам по себе не определяет возможность отмены послеоперационной терапии.
Тотальное облучение тела не относится к стандартному лечению остеосаркомы и используется преимущественно как компонент кондиционирования перед трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток. Иммунотерапия, включая ингибиторы контрольных точек иммунного ответа, изучается при рецидивных и рефрактерных формах, но не является общепринятой терапией первой линии. MIBG-терапия предназначена для опухолей, накапливающих метайодбензилгуанидин, прежде всего нейробластомы, тогда как остеосаркома обычно не обладает соответствующей специфической захватной активностью.
| Подход | Основной принцип | Роль при остеосаркоме |
|---|---|---|
| Многоагентная химиотерапия | Цитотоксическое воздействие на быстро пролиферирующие опухолевые клетки и микрометастазы | Стандарт системного лечения; применяется до и после хирургического вмешательства |
| Схема MAP | Комбинация высокодозного метотрексата, доксорубицина и цисплатина с разными механизмами противоопухолевого действия | Наиболее распространённая основа лечения локализованной высокозлокачественной остеосаркомы у детей и подростков |
| Хирургическое лечение | Радикальное удаление первичной опухоли и, при резектабельности, метастатических очагов | Ключевой метод локального контроля, но не заменяет системную терапию |
| Тотальное облучение тела | Облучение всего организма в составе режима кондиционирования | Не является стандартным противоопухолевым лечением остеосаркомы; может применяться перед трансплантацией стволовых клеток по специальным показаниям |
| Иммунотерапия | Активация или усиление противоопухолевого иммунного ответа, например блокада PD-1/PD-L1 | Исследовательское или резервное направление при рецидивной/рефрактерной болезни, не стандарт первой линии |
| MIBG-терапия | Доставка радиоактивного йода в клетки, экспрессирующие транспортеры норадреналина и накапливающие MIBG | Применяется главным образом при нейробластоме; для типичной остеосаркомы не имеет диагностической и лечебной мишени |
Выбор конкретного режима зависит от возраста, распространённости заболевания, функции почек и слуха, а также переносимости препаратов. При метастатической остеосаркоме системная химиотерапия сочетается с максимально возможным хирургическим контролем первичной опухоли и метастазов. Лучевая терапия имеет ограниченное значение и рассматривается преимущественно при нерезектабельных очагах или положительном крае резекции. Таким образом, именно химиотерапия обеспечивает воздействие на опухолевые клетки за пределами первичного костного очага.