2) часть серпа большого мозга
3) большая окружность намета мозжечка (+)
4) малая окружность намета мозжечка
В принятой в данном тесте остеопатической топографической модели правильным ориентиром является большая окружность намета мозжечка (tentorium cerebelli). Это фиксированный наружный край дурального отростка, который прикрепляется к костям задней и средней черепных ямок, проходит вдоль верхнего края пирамиды височной кости и спереди достигает задних наклонённых отростков клиновидной кости. В параселлярной области его листки непосредственно связаны с дуральными образованиями, ограничивающими кавернозный синус, что и лежит в основе ответа, принятого в остеопатической учебной анатомии.
Малая окружность намета мозжечка представляет собой преимущественно свободный край, ограничивающий вырезку намета, через которую проходит средний мозг; поэтому её основное топографическое значение связано не с нижней границей кавернозного синуса, а с tentorial incisura и прилежащими нейроваскулярными структурами. Серп большого мозга расположен преимущественно в сагиттальной плоскости между полушариями и образует другие дуральные отношения, поэтому к рассматриваемой параселлярной границе непосредственного отношения не имеет.
Следует учитывать терминологический нюанс: в современной нейрохирургической и классической анатомии собственно дно кавернозного синуса чаще описывают как периостальный, или эндостальный, листок твёрдой мозговой оболочки, покрывающий основание большого крыла клиновидной кости. Поэтому связь большой окружности намета с дном синуса следует понимать в рамках топографической схемы, используемой в данном остеопатическом тесте; бесспорно её тесное отношение к задней и верхнелатеральной дуральной архитектуре кавернозного синуса.
| Анатомическое образование | Основная характеристика | Отношение к кавернозному синусу |
|---|---|---|
| Большая окружность намета мозжечка | Фиксированный край tentorium cerebelli; связан с пирамидой височной кости и задними наклонёнными отростками | В остеопатической топографической модели рассматривается как компонент дуральной границы, связанной с дном синуса |
| Малая окружность намета мозжечка | Свободный край, формирующий вырезку намета | Проходит в непосредственной близости от верхней параселлярной области, но не является типичным ориентиром дна |
| Периостальный листок ТМО | Плотно прилежит к внутренней поверхности костей основания черепа | В классической нейрохирургической анатомии формирует собственно дно и часть медиальной стенки синуса |
| Серп большого мозга | Вертикальная дуральная пластинка между полушариями большого мозга | Не образует дно кавернозного синуса |
| Диафрагма турецкого седла | Дуральная пластинка над гипофизарной ямкой | Топографически связана с крышей и медиальными отделами параселлярной области |
| Тело и большое крыло клиновидной кости | Костная основа средней черепной ямки и области турецкого седла | Покрывающий их периостальный листок ТМО участвует в формировании нижней и медиальной границ синуса |
Кавернозный синус представляет собой сложное параселлярное венозно-дуральное пространство, тесно связанное с внутренней сонной артерией и III, IV, V1, V2 и VI черепными нервами. Его стенки формируются различными листками твёрдой мозговой оболочки, поэтому точное понимание их взаимных переходов особенно важно для нейрохирургической топографии. Большая окружность намета служит важным ориентиром перехода дуральных листков в области пирамиды височной кости и заднего наклонённого отростка. Различие между остеопатическим и классическим нейроанатомическим описанием следует учитывать при интерпретации подобных аккредитационных вопросов.