2) 5
3) 6 (+)
4) 4
При расширенном подвздошно-бедренном доступе для полноценной экспозиции вертлужной впадины мобилизуют ягодичный мышечный массив, а сухожилия средней и малой ягодичных мышц могут пересекаться у большого вертела с последующим восстановлением при ушивании раны. Именно эти мышцы являются основными активными отводящими мышцами бедра. Поэтому раннее активное отведение создает значительное натяжение в зоне сухожильного шва и может нарушить его биологическое заживление.
Ограничение активного отведения до 6 недель обеспечивает период первичного формирования и созревания сухожильно-костного соединения и снижает риск несостоятельности рефиксации абдукторов. В течение этого времени допускаемый объем пассивных и активно-ассистированных движений определяется стабильностью остеосинтеза, состоянием мягких тканей и индивидуальным протоколом реабилитации. После завершения защитного периода нагрузку на среднюю и малую ягодичные мышцы увеличивают постепенно, поскольку преждевременное силовое отведение способно привести к боли, слабости абдукторов и нарушению походки. Рекомендации по расширенному доступу предусматривают воздержание от активных упражнений на отведение в раннем послеоперационном периоде, обычно до 4–6 недель.
| Элемент послеоперационного ведения | Практическое значение | Обоснование |
|---|---|---|
| Первые недели после операции | Защита восстановленного отводящего аппарата | Сухожилия средней и малой ягодичных мышц находятся в фазе раннего заживления |
| Активное отведение бедра | Исключается до 6 недель | Активное сокращение абдукторов непосредственно нагружает область их рефиксации |
| Пассивные движения | Возможны в безопасном объеме по протоколу | Позволяют поддерживать подвижность сустава при меньшей сократительной нагрузке на абдукторы |
| Активно-ассистированные упражнения | Вводятся индивидуально | Обеспечивают контролируемое восстановление функции без ранней максимальной тяги мышц |
| После 6 недель | Постепенное начало активного отведения | К этому сроку прочность восстанавливающегося сухожильно-костного соединения существенно возрастает |
| Преждевременная нагрузка | Нежелательна | Повышает риск повреждения шва, боли и стойкой слабости отводящих мышц |
| Дальнейшее укрепление | Нагрузку увеличивают постепенно | Темп реабилитации зависит также от характера перелома и стабильности выполненного остеосинтеза |
Таким образом, срок 6 недель связан прежде всего не с самой костной травмой, а с необходимостью защиты восстановленных структур отводящего аппарата бедра. Расширенный подвздошно-бедренный доступ является травматичным для мягких тканей и требует особенно осторожной функциональной реабилитации. Контроль силы средней ягодичной мышцы важен для последующего восстановления стабильности таза при ходьбе и профилактики положительного симптома Тренделенбурга. Переход к силовым упражнениям должен происходить поэтапно с учетом клинического и рентгенологического течения послеоперационного периода.