2) врач отделения профилактики (+)
3) врач-кардиолог поликлиники
4) врач дневного стационара
Правильный ответ — врач отделения профилактики. В соответствии с действующим порядком диспансерного наблюдения взрослых лица, не имеющие диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний, но относящиеся к группе высокого или очень высокого суммарного сердечно-сосудистого риска, наблюдаются врачом по медицинской профилактике. Такая тактика относится к первичной профилактике: заболевание ещё не проявилось клинически, однако вероятность инфаркта миокарда, инсульта или другой сердечно-сосудистой катастрофы существенно повышена.
Высокий риск устанавливают по совокупности факторов: уровню артериального давления, концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности, курению, ожирению, нарушениям углеводного обмена, семейному анамнезу, возрасту, функции почек и другим показателям, используемым для расчёта абсолютного сердечно-сосудистого риска. Врач отделения профилактики организует регулярный контроль этих параметров, оценивает приверженность рекомендациям, проводит профилактическое консультирование и при наличии показаний инициирует коррекцию факторов риска, включая медикаментозную терапию.
Участковый терапевт может выявить повышенный риск и направить пациента на наблюдение, а кардиолог подключается при подозрении на заболевание, сложном течении факторов риска или появлении признаков поражения органов-мишеней. Дневной стационар предназначен для лечения и обследования пациентов, нуждающихся в медицинских вмешательствах, но не является стандартным местом длительного профилактического наблюдения лиц без сердечно-сосудистой патологии.
| Клиническая категория | Основной критерий | Организация наблюдения | Приоритетные мероприятия |
|---|---|---|---|
| Нет сердечно-сосудистого заболевания, высокий или очень высокий риск | Высокая вероятность осложнений по шкале суммарного риска или наличие выраженных факторов риска без установленного ССЗ | Врач отделения профилактики | Контроль факторов риска, профилактическое консультирование, оценка приверженности |
| Нет сердечно-сосудистого заболевания, низкий или умеренный риск | Отсутствие клинического ССЗ и значимого поражения органов-мишеней | Профилактическое наблюдение в рамках диспансеризации и обращений за медицинской помощью | Здоровый образ жизни, контроль массы тела, давления, липидов и глюкозы |
| Артериальная гипертензия без осложнений | Стойкое повышение артериального давления, подтверждённое повторными измерениями | Участковый терапевт или врач общей практики; при необходимости — кардиолог | Подбор антигипертензивной терапии и оценка поражения органов-мишеней |
| Установленное ишемическое, цереброваскулярное или другое ССЗ | Наличие подтверждённого заболевания либо перенесённого сердечно-сосудистого события | Терапевт или врач общей практики совместно с профильным специалистом | Вторичная профилактика, предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания |
| Сахарный диабет или хроническая болезнь почек | Заболевание, самостоятельно повышающее сердечно-сосудистый риск | Профильный специалист и терапевт; профилактическое подразделение участвует в координации | Контроль гликемии, функции почек, давления и липидного профиля |
| Подозрение на клинически значимое ССЗ | Боль в груди, одышка при нагрузке, обмороки, преходящие неврологические симптомы и другие настораживающие признаки | Терапевт с направлением к кардиологу или иному профильному специалисту | Уточняющая диагностика и исключение манифестного заболевания |
| Необходимость интенсивного обследования или лечения | Декомпенсация, выраженная симптоматика или потребность в медицинских процедурах | Стационар или дневной стационар по медицинским показаниям | Лечение текущего состояния, а не рутинное профилактическое наблюдение |
Таким образом, ключевым признаком для выбора врача отделения профилактики является сочетание отсутствия установленного сердечно-сосудистого заболевания и высокого либо очень высокого суммарного риска. Основная цель наблюдения — не лечение уже сформировавшейся патологии, а предотвращение её возникновения посредством раннего выявления и коррекции модифицируемых факторов риска. При появлении симптомов или объективных признаков поражения органов-мишеней пациент переводится на диагностический маршрут к терапевту и профильному специалисту.