2) животе
3) правом боку (+)
4) спине
Соматическая дисфункция L1 ERS влево относится к не нейтральным дисфункциям позвоночника II типа по Fryette: позвонок находится в разгибании, ротации влево и латерофлексии влево. Основным ограниченным движением является сгибание; при пальпаторно-двигательном исследовании также выявляется снижение мобильности в направлении, противоположном ротационно-латерофлексионному компоненту.
Для выполнения мышечно-энергетической техники пациента укладывают на правый бок, то есть дисфункциональная левая сторона оказывается сверху. Такое положение облегчает стабилизацию таза и сегмента, а также позволяет вывести L1 к restrictive barrier — в сгибание, ротацию вправо и латерофлексию вправо. Затем пациент выполняет малосильное изометрическое усилие в направлении исходной дисфункции, а врач оказывает встречное сопротивление; после расслабления постепенно усиливают коррекционное положение. Механизм основан на постизометрической релаксации и снижении гипертонуса мышц, участвующих в фиксации сегмента.
| Критерий | ERS влево | ERS вправо | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Компоненты дисфункции | Разгибание, ротация влево, латерофлексия влево | Разгибание, ротация вправо, латерофлексия вправо | Ротация и боковое сгибание направлены в одну сторону |
| Тип по Fryette | II тип, не нейтральная дисфункция | II тип, не нейтральная дисфункция | Движения оценивают в условиях флексии или экстензии |
| Ограниченное движение | Сгибание, ротация вправо и латерофлексия вправо | Сгибание, ротация влево и латерофлексия влево | Коррекцию направляют к противоположному движению |
| Положение пациента для MET | Правый бок, левая сторона сверху | Левый бок, правая сторона сверху | Верхняя сторона соответствует стороне дисфункции |
| Положение у restrictive barrier | Флексия, ротация вправо, латерофлексия вправо | Флексия, ротация влево, латерофлексия влево | Барьер формируют без болевого или чрезмерного усилия |
| Направление изометрического усилия | К разгибанию, ротации влево и латерофлексии влево | К разгибанию, ротации вправо и латерофлексии вправо | Усилие пациента блокируется сопротивлением врача |
| Контроль результата | Повторная оценка объёма движений, тканевого напряжения и симметрии | Эффект считается достаточным при уменьшении ограничения и улучшении качества движения | |
Выбор правого бока определяется не стороной приложения силы, а необходимостью расположить левую дисфункционную сторону сверху и вывести сегмент к противоположному барьеру. Важно отличать ERS от FRS: при FRS ограничено разгибание, а ротация и латерофлексия также сохраняются в одной стороне. Техника выполняется постепенно, с контролем боли, сопротивления тканей и состояния пациента. После каждого цикла необходима повторная сегментарная оценка, поскольку изменение подвижности подтверждает корректность выбранного направления воздействия.