2) главным врачом
3) врачом-диетологом
4) заведующими действующих отделений
Номенклатура постоянно действующих диет утверждается советом по лечебному питанию, поскольку это коллегиальный орган медицинской организации, координирующий лечебное питание на всех этапах его организации. Совет рассматривает медицинскую обоснованность диет, их соответствие профилю отделений, действующим стандартам и клиническим рекомендациям, а также возможность обеспечения необходимыми продуктами и технологиями приготовления.
Врач-диетолог разрабатывает проекты диет, определяет их химический состав, энергетическую ценность, режим питания, перечень разрешённых и исключаемых продуктов, готовит картотеку блюд и примерные меню. Однако его заключение является профессиональной основой для решения совета, а не единоличным актом утверждения. Заведующие отделениями формулируют потребности пациентов конкретного профиля, тогда как главный врач обеспечивает административное введение принятого решения в действие.
Номенклатура необходима для стандартизации лечебного питания: она устанавливает перечень базовых и специализированных рационов, которые могут использоваться постоянно, а также показания и ограничения для их назначения. Конкретному пациенту диета назначается лечащим врачом с учётом диагноза, стадии заболевания, нутритивного статуса, переносимости пищи и сопутствующей патологии; при необходимости базовый рацион индивидуализируется.
| Элемент системы | Основное содержание | Практическое значение |
|---|---|---|
| Совет по лечебному питанию | Коллегиально рассматривает и утверждает номенклатуру постоянно действующих диет | Обеспечивает медицинскую, организационную и ресурсную обоснованность системы питания |
| Врач-диетолог | Разрабатывает состав рационов, меню, картотеку блюд и рекомендации по модификации диет | Обеспечивает научную и клиническую обоснованность лечебного питания |
| Главный врач | Организует выполнение решения совета и оформляет его управленческое введение в медицинской организации | Несёт ответственность за функционирование системы, но не заменяет коллегиальное медицинское утверждение |
| Заведующий отделением | Передаёт сведения о потребности отделения в определённых видах рационов и контролирует их применение | Учитывает профиль заболевания, но не утверждает общую номенклатуру учреждения |
| Базовая стандартная диета | Рацион с физиологически полноценным содержанием белков, жиров и углеводов при отсутствии специальных ограничений | Применяется как основа для большинства клинических ситуаций и последующей индивидуализации |
| Диета с повышенным или сниженным содержанием белка | Рацион изменяется с учётом белково-энергетической недостаточности, заболеваний почек, печени и нарушений обмена | Позволяет корректировать азотистую нагрузку и обеспечивать восстановительные потребности организма |
| Низкокалорийная и иная специализированная диета | Ограничиваются энергетическая ценность, отдельные нутриенты, поваренная соль, простые углеводы или другие компоненты | Используется при ожирении, метаболических нарушениях, отёчном синдроме и других состояниях по медицинским показаниям |
Таким образом, совет по лечебному питанию выполняет функцию коллегиального утверждения единой системы рационов, действующей в медицинской организации. Такая организация исключает произвольное назначение несогласованных диет и создаёт единые требования к их составу и применению. Назначение конкретного рациона остаётся клиническим решением лечащего врача с участием врача-диетолога. При изменении профиля учреждения, нормативных требований или структуры заболеваний номенклатура пересматривается советом.