2) ягодичная область
3) передняя брюшная стенка
4) межлопаточная область (+)
Адипонекроз новорождённых, или подкожный жировой некроз, представляет собой стерильное воспалительное поражение подкожной жировой клетчатки. Его развитию способствуют родовая травма, гипоксия, переохлаждение, давление на ткани и особенности состава жира новорождённого, богатого насыщенными жирными кислотами. Межлопаточная область является типичной зоной механического давления и локальной гипоперфузии, поэтому именно здесь часто формируются плотные инфильтраты; также возможны поражения щёк, ягодиц, плеч и бёдер.
Клинически выявляют ограниченные плотные, иногда бугристые узлы или бляшки, спаянные с подкожной клетчаткой, но обычно не сопровождающиеся выраженной болезненностью и нарушением общего состояния. Кожа над очагом может быть неизменённой, эритематозной или синюшно-фиолетовой; флюктуация и гнойное отделяемое нехарактерны. Диагноз преимущественно клинический, а при сомнении подтверждается ультразвуковым исследованием или биопсией: обнаруживаются некроз жировых клеток, кристаллоподобные щели, гигантские клетки инородных тел и иногда кальцинаты.
Выбор межлопаточной области основан на классической локализации заболевания, связанной с воздействием давления и травмы во время родов или ухода за ребёнком. Важное осложнение — поздняя гиперкальциемия, обусловленная повышенным образованием кальцитриола активированными макрофагами в очаге воспаления; поэтому даже при благоприятном местном течении требуется контроль уровня кальция. При неосложнённом процессе применяют наблюдение и щадящий уход, а лечение гиперкальциемии проводят по её выраженности.
| Признак | Подкожный жировой некроз новорождённых | Склерема новорождённых | Инфекционный целлюлит |
|---|---|---|---|
| Характер поражения | Ограниченные плотные узлы или бляшки в подкожной клетчатке | Диффузное быстро распространяющееся уплотнение кожи и подкожной клетчатки | Разлитое воспаление мягких тканей с тенденцией к распространению |
| Типичная локализация | Межлопаточная область, спина, плечи, ягодицы, щёки | Спина, ягодицы, конечности; поражение может быстро становиться генерализованным | Любая область, часто зона повреждения или инъекции |
| Состояние кожи | Нормальная, красноватая или цианотичная; возможны последующие кальцинаты | Кожа плотная, холодная, плохо собирается в складку | Гиперемия, отёк, местное повышение температуры, иногда флюктуация |
| Общее состояние | Обычно удовлетворительное, температура нормальная | Тяжёлое состояние, гипотермия, дыхательные и гемодинамические нарушения | Лихорадка или гипотермия, вялость, признаки интоксикации |
| Лабораторные и морфологические признаки | Жировой некроз, кристаллоподобные щели, гигантские клетки; возможна гиперкальциемия | Диффузное уплотнение без локального жирового некроза | Лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка, при посеве — бактериальный возбудитель |
| Основной подход к лечению | Наблюдение; при гиперкальциемии — регидратация и специализированная коррекция обмена кальция | Интенсивная терапия основного тяжёлого состояния и поддержка жизненно важных функций | Системная антибактериальная терапия, при абсцедировании — хирургическое дренирование |
Локальное уплотнение у новорождённого необходимо оценивать в динамике, поскольку ранние проявления могут быть сходны с инфекцией или склеремой. Рутинное вскрытие очага при отсутствии абсцедирования не показано. При подтверждённом подкожном жировом некрозе целесообразно периодически определять общий и ионизированный кальций, особенно в течение первых месяцев после появления высыпаний. Благоприятный прогноз наиболее вероятен при ограниченном процессе и отсутствии метаболических осложнений.