2) тракцию
3) экстензию
4) флексию (+)
При соматической дисфункции типа ERS позвонок находится в положении разгибания, ротации и латерофлексии, поэтому именно сгибание является ограниченным движением и формирует его restrictive barrier — барьер ограничения. В технике мышечной энергии пациента переводят в флексию до появления упругого сопротивления, одновременно учитывая необходимые ротацию и боковое сгибание в противоположном направлении относительно положения дисфункции. Поэтому правильным является вариант флексия .
Биомеханически флексия уменьшает компрессию задних элементов позвоночного двигательного сегмента и раскрывает фасеточные суставы, что позволяет приблизить сегмент к физиологическому объёму движения. После позиционирования пациент выполняет дозированное изометрическое сокращение против сопротивления врача, обычно в направлении устранения достигнутой коррекции; затем используется постизометрическая релаксация и уточняется новый барьер. Такой механизм снижает гипертонус паравертебральных мышц, активирует проприоцептивные тормозные влияния и постепенно увеличивает подвижность без высокоскоростного импульса.
ERS относится к некомпенсируемым, или типичным, дисфункциям II типа, для которых характерны взаимосочетанные ротация и латерофлексия в одном направлении и ограничение движения в противоположную сторону. Диагноз подтверждают при сегментарном исследовании: выявляют асимметрию, изменение тканевой текстуры, болезненность и уменьшение объёма флексии. Перевод в экстензию усиливал бы положение предпочтения ERS и не обеспечивал бы полноценного контакта с ограничивающим барьером.
| Состояние или подход | Положение предпочтения | Ограниченное движение | Принцип коррекции |
|---|---|---|---|
| ERS-дисфункция | Экстензия, ротация и латерофлексия в одну сторону | Флексия с противоположными ротацией и латерофлексией | Позиционирование во флексию до restrictive barrier с последующим изометрическим сокращением |
| FRS-дисфункция | Флексия, ротация и латерофлексия в одну сторону | Экстензия с противоположными ротацией и латерофлексией | Позиционирование в экстензию и выполнение мышечной энергии у ограничивающего барьера |
| NSR-дисфункция | Нейтральное положение позвоночника; ротация и латерофлексия в противоположные стороны | Одно из направлений сочетанного движения | Коррекция проводится преимущественно в нейтральном положении с учётом сегментарного барьера |
| Трансляция | Линейное смещение сегмента в сагиттальной, фронтальной или горизонтальной плоскости | Не является специфическим признаком ERS | Может использоваться как дополнительный вектор, но не заменяет флексию при коррекции ERS |
| Тракция | Продольное растяжение с увеличением межсегментарного расстояния | Не устраняет характерную фиксацию ERS в трёх плоскостях | Рассматривается как вспомогательное воздействие, а не как основной корректирующий компонент |
| Мышечная энергия | Положение сегмента у физиологического барьера | Активное движение ограничено и воспроизводимо при тестировании | Изометрическое сокращение низкой интенсивности, релаксация и повторное приближение к барьеру |
При коррекции ERS одной флексии недостаточно: необходимо контролировать ротационный и латерофлексионный компоненты дисфункции. Усилие должно быть плавным, дозированным и соответствовать сопротивлению тканей, без провокации боли или неврологических симптомов. Перед мануальным воздействием исключают нестабильность, острое повреждение, воспалительный процесс и другие противопоказания.