2) спине
3) правом боку
4) левом боку (+)
Обозначение ERS вправо указывает, что первый поясничный позвонок находится в положении относительной свободы в разгибании, ротации и латерофлексии вправо. Это сегментарная нефизиологическая дисфункция II типа по Фрайетту, при которой ротация и боковой наклон направлены в одну сторону. При используемой боковой модификации мышечно-энергетической техники пациента укладывают на левый бок: правая сторона туловища остается сверху, что позволяет врачу стабилизировать нижележащие сегменты и точно управлять положением L1.
Мышечно-энергетическая техника является прямой активной методикой, поэтому позвонок выводят к ограничительному барьеру — в сгибание, левую ротацию и левую латерофлексию, то есть в направления, противоположные положению дисфункции. Пациент выполняет мягкое изометрическое усилие в сторону исходной свободы движения, а врач создает равную по величине противодействующую силу и контролирует локализацию напряжения на уровне L1. После прекращения сокращения возникает кратковременное постизометрическое снижение мышечного тонуса, позволяющее перевести сегмент к новому барьеру.
Диагноз подтверждают сегментарным двигательным тестированием: при ротации вправо правый поперечный отросток L1 пальпируется более кзади, асимметрия уменьшается в разгибании и усиливается в сгибании. Во время коррекции каудальный рычаг формируют положением таза и нижних конечностей, а краниальный — положением туловища; это обеспечивает избирательное воздействие на первый поясничный сегмент. Изометрическое усилие обычно удерживают несколько секунд, после расслабления барьер уточняют, цикл повторяют и обязательно выполняют повторное тестирование.
| Параметр | Характеристика | Диагностическое или лечебное значение |
|---|---|---|
| Тип дисфункции | Ненейтральная, II тип | Обычно затрагивает один позвоночно-двигательный сегмент |
| Положение свободы | Разгибание, ротация вправо, латерофлексия вправо | Определяет наименование ERS вправо |
| Пальпаторный признак | Правый поперечный отросток L1 расположен более кзади | Соответствует ротации тела позвонка вправо |
| Динамический тест | Асимметрия уменьшается в разгибании и нарастает в сгибании | Позволяет отличить разгибательную дисфункцию от сгибательной |
| Исходная укладка | На левом боку, правая сторона туловища сверху | Обеспечивает стабилизацию и управление краниальным и каудальным рычагами |
| Лечебный барьер | Сгибание, ротация влево, латерофлексия влево | Прямая техника направлена противоположно положению свободы |
| Активирующая сила | Мягкое изометрическое усилие пациента в сторону разгибания и правой ротации | После расслабления врач переходит к новому ограничительному барьеру |
Эффективность манипуляции определяется не выраженностью прикладываемой силы, а точностью сегментарной локализации и сохранением положения у первого барьера. Усилие пациента должно быть малым и безболезненным, поскольку чрезмерное сокращение включает крупные мышечные группы и снижает специфичность воздействия. Результат оценивают по уменьшению асимметрии поперечных отростков, нормализации объема движения и снижению локального тканевого напряжения. При возникновении боли, защитного спазма или неврологической симптоматики коррекцию прекращают и повторно оценивают состояние пациента.