2) полиурия
3) артериальная гипертензия
4) почечная колика (+)
Почечная колика — наиболее типичное клиническое проявление камня мочеточника. Она возникает при острой обструкции просвета мочеточника конкрементом, что приводит к повышению внутрилоханочного и внутримочеточникового давления, растяжению мочевых путей и рефлекторному спазму гладкой мускулатуры. Важную роль в усилении боли играют простагландины, повышающие почечный кровоток и стимулирующие сокращения мочеточника.
Боль обычно начинается в поясничной или боковой области, имеет интенсивный схваткообразный характер и иррадиирует по ходу мочеточника в пах, мошонку или большую половую губу. Пациент беспокоен, не находит положения, уменьшающего боль; возможны тошнота, рвота, микрогематурия и учащённые позывы к мочеиспусканию при локализации камня в нижней трети мочеточника. Пиурия свидетельствует преимущественно о сопутствующей инфекции мочевых путей, полиурия не является характерным признаком острой односторонней обструкции, а артериальная гипертензия может возникать лишь как неспецифическая реакция на интенсивную боль.
| Признак | Механизм или клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Почечная колика | Острая обструкция мочеточника, повышение давления в верхних мочевых путях и спазм его стенки | Наиболее характерный симптом камня мочеточника; боль схваткообразная, с иррадиацией в пах |
| Микрогематурия | Травматизация слизистой оболочки конкрементом | Частый сопутствующий признак; отсутствие гематурии не исключает мочекаменную болезнь |
| Пиурия | Наличие лейкоцитов в моче вследствие воспаления или инфекции | Позволяет предположить инфицирование; особенно опасна при сочетании с обструкцией |
| Полиурия | Увеличение суточного диуреза, чаще связанное с нарушением концентрационной функции почек или приёмом диуретиков | Не является типичным проявлением одностороннего камня мочеточника |
| Артериальная гипертензия | Возможна транзиторная реакция на боль и стресс; стойкое повышение давления имеет иные механизмы | Неспецифичный симптом, не подтверждает наличие камня |
| Инструментальное подтверждение | Визуализация конкремента и признаков обструкции | Ультразвуковое исследование выявляет расширение чашечно-лоханочной системы, а низкодозовая бесконтрастная КТ наиболее точно определяет камень и его локализацию |
При подозрении на камень мочеточника оценивают общий анализ мочи, креатинин, скорость клубочковой фильтрации и признаки инфекции. Лихорадка, озноб, пиурия на фоне нарушения оттока мочи или анурия требуют неотложной госпитализации и восстановления дренирования верхних мочевых путей. Для купирования колики препаратами первой линии обычно служат нестероидные противовоспалительные средства при отсутствии противопоказаний; дальнейшая тактика зависит от размера и расположения конкремента, степени обструкции и функционального состояния почки.