2) поражающие мозолистое тело
3) связанные с верхним сагиттальным синусом (ВСС) и/или серпом большого мозга (фальксом) (+)
4) связанные с наметом мозжечка
Парасагиттальными называют менингиомы, расположенные по обе стороны от средней линии и связанные с верхним сагиттальным синусом (ВСС), его стенкой и/или прилежащим серпом большого мозга. ВСС проходит в расщеплении прикрепленного края фалькса, поэтому опухоль может распространяться вдоль синуса, сдавливать его или прорастать в просвет. В ряде классификаций фальцинные менингиомы выделяют отдельно, однако в учебной топографической трактовке поражения, связанные с фальксом и ВСС, относят к парасагиттальной группе.
Клинические проявления определяются компрессией медиальной поверхности полушария, прежде всего парацентральной дольки: характерны контралатеральный парез и расстройства чувствительности преимущественно в ноге, эпилептические приступы и головная боль. При нарушении венозного оттока возможны застойные явления, отек мозга, венозные инфаркты и признаки внутричерепной гипертензии. На МРТ выявляют экстрааксиальное объемное образование с широким основанием по ходу ВСС или фалькса, интенсивным накоплением контрастного препарата, иногда дуральным хвостом и гиперостозом прилежащих костей.
Для уточнения отношения опухоли к синусу применяют МР-венографию, реже КТ-ангиографию или церебральную ангиографию; оценивают проходимость ВСС, степень инвазии и наличие коллатерального венозного оттока. Хирургическая тактика определяется этими данными: при сохранной стенке синуса выполняют радикальное удаление, а при глубоком прорастании иногда оставляют опухолевую ткань на синусе с последующим наблюдением или лучевым лечением. Связь с малым крылом клиновидной кости соответствует клиновиднокрыльной менингиоме, связь с наметом — тенториальной, а мозолистое тело является структурой мозга, а не типичным местом менингеального прикрепления.
| Топографический тип | Основная зона прикрепления | Характерные клинические или лучевые признаки | Отличие от парасагиттальной менингиомы |
|---|---|---|---|
| Парасагиттальная | Верхний сагиттальный синус и/или прилежащий серп большого мозга | Срединное расположение, возможная инвазия стенки или просвета ВСС; парез и нарушения чувствительности в противоположной ноге, судороги | Определяющим является отношение к ВСС и фальксу |
| Фальцинная | Серп большого мозга, иногда без непосредственного контакта с просветом ВСС | Опухоль располагается в межполушарной щели и может компримировать медиальную поверхность полушария | В некоторых классификациях выделяется отдельно, но клинически и топографически тесно связана с парасагиттальной группой |
| Конвекситальная | Выпуклая поверхность полушария вне зоны средней линии | Широкое прилежание к своду черепа, эпилептические приступы и очаговый дефицит зависят от функциональной зоны | Обычно не связана с ВСС или фальксом |
| Клиновиднокрыльная | Малое или большое крыло клиновидной кости | Возможны компрессия зрительного нерва, глазодвигательных нервов, орбиты; на КТ — гиперостоз клиновидной кости | Относится к передней и средней черепным ямкам, а не к срединным венозным структурам |
| Тенториальная | Намет мозжечка | Симптомы зависят от супра- или инфратенториального роста: поражение черепных нервов, атаксия, признаки сдавления ствола | Прикрепление происходит к намету, а не к фальксу или ВСС |
| Поражение мозолистого тела | Мозговое вещество, а не типичная зона дурального прикрепления | Дифференциальный ряд включает глиому, лимфому, метастаз и другие внутримозговые образования; менингиома может лишь сдавливать мозолистое тело снаружи | Само по себе поражение мозолистого тела не определяет парасагиттальный тип |
Таким образом, ключевой классификационный признак — не симптоматика и не вовлечение соседнего мозга, а анатомическая связь опухоли с ВСС и фальксом. МРТ с контрастированием подтверждает экстрааксиальное происхождение образования, а исследование венозных синусов определяет риск операции. Окончательная верификация типа и степени злокачественности проводится по результатам гистологического и иммуногистохимического исследования.