2) лестничную
3) малую грудную (+)
4) трапециевидную
Экспираторная соматическая дисфункция III–V рёбер характеризуется их фиксацией в каудальном, относительно опущенном положении: движение рёбер вверх при вдохе ограничено, тогда как опускание при выдохе сохранено лучше. При пальпации определяется уменьшение амплитуды экскурсии соответствующего реберного сегмента на вдохе и болезненность или напряжение тканей в области прикрепления мышц. Такой паттерн отличает дисфункцию на выдохе от инстраторной, при которой ребро фиксировано в краниальном положении и хуже опускается.
Малая грудная мышца начинается от передних поверхностей III–V рёбер и прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. При стабилизированной лопатке её сокращение поднимает III–V рёбра, поэтому она является важной вспомогательной инспираторной мышцей и анатомически непосредственно воздействует на корректируемый сегмент. В мышечно-энергетической технике плечевой пояс и ребра устанавливают у физиологического барьера, после чего пациент выполняет мягкое изометрическое сокращение малой грудной мышцы против дозированного сопротивления; последующее расслабление и постизометрическая релаксация позволяют увеличить подъём рёбер и восстановить их дыхательную подвижность.
| Критерий | Экспираторная дисфункция III–V рёбер | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|---|
| Положение ребра | Ребро относительно фиксировано в нижнем положении | Требуется воздействие, направленное на восстановление подъёма при вдохе |
| Дыхательная экскурсия | Ограничено движение вверх на вдохе; опускание на выдохе относительно сохранено | Подтверждает экспираторный тип соматической дисфункции |
| Анатомическая связь | III–V рёбра входят в зону начала малой грудной мышцы | Мышца может передавать корректирующее усилие непосредственно на этот реберный комплекс |
| Функция малой грудной мышцы | При фиксированной лопатке поднимает III–V рёбра | Соответствует направлению коррекции при ребре, застрявшем на выдохе |
| Положение при MET | Сегмент и плечевой пояс устанавливают у ограничивающего барьера | Изометрическое сокращение выполняют без боли и чрезмерного усилия |
| Ответ после сокращения | Снижается мышечный гипертонус, увеличивается амплитуда движения | После расслабления врач мягко переводит ребро к новому физиологическому барьеру |
| Дифференциальный признак | При инстраторной дисфункции ограничено опускание ребра на выдохе | Направление ограничения определяют по пальпации во время дыхательного цикла, а не только по локальной боли |
Выбор малой грудной мышцы основан на сочетании её сегментарного прикрепления и способности поднимать рёбра при фиксированной лопатке. Техника должна выполняться после исключения перелома, острого воспалительного процесса и другой патологии, при которой мануальная коррекция противопоказана. Эффективность оценивают повторной пальпацией дыхательной экскурсии, изменением эластичности тканей и уменьшением локальной болезненности.