2) ручки насоса (+)
3) шинделеза
4) ручки ведра
Для верхних рёбер характерна биомеханика ручки насоса : при вдохе их передние отделы и прилежащая часть грудины перемещаются кпереди и кверху. Такое движение преимущественно увеличивает переднезадний размер верхнего отдела грудной клетки. Оно обеспечивается сочетанным движением в рёберно-позвоночных и рёберно-поперечных суставах, а также изменением положения грудины и верхних рёбер относительно позвоночника.
Механизм связан с ориентацией суставных поверхностей и направлением осей вращения верхних рёбер. При сокращении наружных межрёберных мышц и других инспираторных мышц рёбра поднимаются, обеспечивая расширение грудной клетки и снижение внутригрудного давления. В клинической оценке ограничение этого движения проявляется уменьшением переднезадней экскурсии верхней части грудной клетки, асимметрией дыхательных движений и локальным снижением подвижности рёберно-позвоночных сочленений.
| Группа рёбер | Тип движения | Преимущественно увеличиваемый размер грудной клетки | Основное направление смещения | Клинический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| I–IV | Ручки насоса | Переднезадний | Передние отделы рёбер и грудина перемещаются кпереди и кверху | Оценивается экскурсия верхнего отдела груди и симметрия движения грудины |
| V–VI | Переходный вариант | Переднезадний и поперечный | Сочетанное поднятие ребра с увеличением его латеральной экскурсии | Может наблюдаться смешанный характер ограничения подвижности |
| VII–X | Ручки ведра | Поперечный | Средние отделы рёбер перемещаются латерально и кверху | Оценивается расширение боковых отделов грудной клетки |
| XI–XII | Ножки циркуля | Нижнелатеральный объём грудной клетки | Свободные передние концы рёбер смещаются латерально, подобно браншам циркуля | Движения более вариабельны из-за отсутствия переднего прикрепления к грудине |
| Вдох | Подъём рёбер | Увеличение объёма грудной клетки | Рёбра вращаются в рёберно-позвоночных сочленениях | Ограничение экскурсии может указывать на соматическую дисфункцию или боль |
| Выдох | Опускание рёбер | Уменьшение объёма грудной клетки | Возврат рёбер к исходному положению при расслаблении инспираторных мышц | Оценивается полнота и симметрия обратного движения |
Таким образом, верхние рёбра участвуют преимущественно в расширении грудной клетки в переднезаднем направлении, что и определяет их отнесение к механизму ручки насоса . Движения ручки ведра типичны главным образом для средних и нижних рёбер, поскольку увеличивают поперечный размер грудной клетки. Для нижних свободных рёбер характерна механика ножек циркуля , отличающаяся отсутствием прямого соединения с грудиной. При обследовании важно сопоставлять амплитуду движения, симметрию дыхательной экскурсии и болезненность в области рёберно-позвоночных сочленений.