2) 18 (+)
3) 6
4) 9
Правильный ответ — 18 месяцев. При туберкулёзе с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя применяется длительная индивидуализированная химиотерапия, поскольку значительная часть микобактериальной популяции нечувствительна к основным препаратам, а возбудитель может сохраняться в кавернах и тканях с низкой концентрацией лекарственных средств. Назначение не менее пяти препаратов с доказанной или высокой вероятностью эффективности снижает риск функциональной монотерапии и дальнейшего формирования устойчивости.
В состав режима включают препараты, к которым сохранена чувствительность, с учётом результатов молекулярно-генетического и культурального тестирования лекарственной чувствительности, анамнеза предыдущего лечения и переносимости терапии. Длительность не менее 18 месяцев необходима для подавления медленно размножающихся и персистирующих микобактерий, достижения стойкой конверсии мокроты и уменьшения риска рецидива. В современных рекомендациях возможны укороченные полностью пероральные схемы у строго отобранных пациентов, однако классический принцип лечения ШЛУ-ТБ, отражённый в тесте, — не менее пяти эффективных препаратов в течение не менее 18 месяцев.
Терминология лекарственной устойчивости была уточнена ВОЗ: современное определение ШЛУ-ТБ отличается от исторического, использовавшегося в Российских нормативных документах. Поэтому при интерпретации вопроса следует учитывать традиционную классификацию, связанную с устойчивостью к препаратам первого и ключевым препаратам второго ряда.
| Категория туберкулёза | Критерий лекарственной устойчивости | Основной принцип лечения |
|---|---|---|
| Лекарственно-чувствительный туберкулёз | Отсутствие устойчивости к препаратам стандартной схемы | Стандартный курс, обычно около 6 месяцев, при подтверждённой эффективности и соблюдении режима |
| Изониазид-резистентный туберкулёз | Устойчивость к изониазиду при сохранённой чувствительности к рифампицину | Модифицированная схема с препаратами, активными против изониазид-резистентного возбудителя |
| МЛУ/МDR-ТБ | Устойчивость как минимум к изониазиду и рифампицину | Индивидуальная длительная схема из нескольких эффективных препаратов второго ряда |
| Пред-ШЛУ-ТБ по современной классификации ВОЗ | МЛУ/РУ-ТБ в сочетании с устойчивостью к любому фторхинолону | Необходим подбор усиленного режима с обязательным учётом результатов тестирования чувствительности |
| ШЛУ-ТБ по современной классификации ВОЗ | МЛУ/РУ-ТБ, устойчивость к фторхинолону и как минимум к одному из препаратов группы A: бедаквилину или линезолиду | Применяется наиболее интенсивная индивидуализированная терапия, преимущественно полностью пероральная |
| Классическое определение ШЛУ-ТБ | МЛУ-ТБ с устойчивостью к фторхинолону и инъекционному препарату второго ряда | Традиционно предусматривался режим не менее чем из пяти эффективных препаратов длительностью не менее 18 месяцев |
| Контроль лечения ШЛУ-ТБ | Оценка конверсии мокроты, лекарственной чувствительности и переносимости препаратов | Регулярные посевы, мониторинг нежелательных реакций, коррекция схемы при выявлении неэффективности или токсичности |
Продолжительность терапии не определяется только исчезновением клинических симптомов: обязательна оценка бактериологической эффективности. Особое значение имеют стойкая отрицательная культура мокроты, закрытие каверн и отсутствие признаков прогрессирования по данным визуализации. При непереносимости или утрате активности препарата схема пересматривается специалистами по фтизиатрии, чтобы сохранить достаточное число реально эффективных средств. Именно сочетание длительного курса и многокомпонентного режима обеспечивает снижение вероятности неудачи лечения и рецидива.