2) переднее смещение
3) компрессию (+)
4) верхнее смещение
Грудино-ключичный сустав является синовиальным суставом с суставным диском и единственным костным соединением верхней конечности с осевым скелетом. В норме при пальпации определяется небольшая пружинящая подвижность ключицы относительно рукоятки грудины: движения включают подъём и опускание, протракцию и ретракцию, а также осевую ротацию. Полное отсутствие суставной игры указывает на сближение суставных поверхностей и потерю скольжения, что в остеопатической терминологии соответствует соматической дисфункции компрессии.
Для компрессии характерны плотное, малоподатливое конечное ощущение, ограничение движений сразу в нескольких направлениях и отсутствие нормального отскока при мягком тестировании. При верхнем, нижнем или переднем смещении изменяется преимущественно положение ключицы относительно грудины и ограничивается коррекция в определённом направлении, однако часть суставной подвижности обычно сохраняется. Поэтому именно тотальная фиксация контакта между грудиной и ключицей является диагностическим признаком компрессионной дисфункции, а не изолированного позиционного смещения.
| Состояние | Положение и пальпаторная картина | Характер ограничения движения | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Физиологическая подвижность | Симметричное положение ключиц, мягкая пружинящая суставная игра | Сохраняются подъём, опускание, протракция, ретракция и ротация | Соматическая дисфункция не определяется |
| Компрессия | Ключица как бы фиксирована к рукоятке грудины, межсуставное скольжение не пальпируется | Глобальное ограничение движений, плотное или раннее конечное ощущение | Сближение суставных поверхностей и потеря суставной игры |
| Верхнее смещение | Медиальный конец ключицы расположен выше противоположной стороны | Преимущественно ограничена коррекция книзу; часть других движений сохранена | Позиционная дисфункция с краниальным смещением |
| Нижнее смещение | Медиальный конец ключицы расположен ниже обычного уровня | Преимущественно ограничена коррекция кверху | Позиционная дисфункция с каудальным смещением |
| Переднее смещение | Ключица пальпируется более кпереди относительно рукоятки грудины | Ограничено заднее скольжение, но не обязательно вся суставная подвижность | Позиционная дисфункция в сагиттальной плоскости |
| Заднее смещение | Медиальный конец ключицы расположен более кзади | Ограничено переднее скольжение | Позиционная дисфункция, требующая оценки симметрии и тканевого сопротивления |
| Травматическое или воспалительное поражение | Выраженная боль, отёк, локальная гиперемия, деформация, анамнез травмы или системные признаки воспаления | Движения ограничены преимущественно из-за боли и повреждения тканей | Необходима дифференциальная диагностика вывиха, перелома, артрита или инфекции |
Оценку грудино-ключичного сустава проводят сравнительно, сопоставляя обе стороны и учитывая движение плечевого пояса и дыхательные экскурсии. Пальпаторный вывод должен соответствовать клинической картине и анамнезу, особенно при наличии травмы или интенсивной боли. При подозрении на структурное повреждение требуется инструментальная визуализация, поскольку соматическая дисфункция не должна подменять диагностику вывиха, перелома или воспалительного процесса.