2) курение
3) астенический тип телосложения (+)
4) ожирение
Астенический тип телосложения предрасполагает к развитию нефроптоза — патологической подвижности почки с её избыточным смещением книзу в вертикальном положении. У астеничных пациентов обычно уменьшен объём околопочечной и забрюшинной жировой клетчатки, слабее выражены мышцы передней брюшной стенки и связочный аппарат. В результате снижается естественная фиксация почки, а при уменьшении внутрибрюшного давления орган легче перемещается под действием силы тяжести.
Клинически нефроптоз чаще проявляется тянущей болью или тяжестью в поясничной области, усиливающимися при длительном стоянии и физической нагрузке и уменьшающимися лёжа. При выраженном смещении возможно перегибание мочеточника или сосудистой ножки, что способствует нарушению оттока мочи, гидронефротической трансформации, венозному застою, гематурии и вторичной артериальной гипертензии. Диагноз подтверждают визуализацией в горизонтальном и вертикальном положениях: значимым считают опущение почки обычно более чем на 5 см или на высоту двух и более поясничных позвонков при переходе в положение стоя.
| Признак или фактор | Связь с нефроптозом | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Астеническое телосложение | Недостаток жировой капсулы, слабость мышечно-фасциальной и связочной фиксации | Фактор риска приобретённой патологической подвижности почки |
| Резкое снижение массы тела | Быстрая утрата околопочечной жировой клетчатки уменьшает опору органа | Важный анамнестический фактор, особенно у лиц с исходной астенией |
| Избыточная физическая нагрузка или повторные травмы | Могут ослаблять связочный аппарат и повышать внутрибрюшные колебания | Уточняются при сборе анамнеза; сами по себе не являются специфическим критерием |
| Положение стоя | Усиливает каудальное смещение почки под действием гравитации | УЗИ или урография в вертикальном положении повышают выявляемость нефроптоза |
| Смещение более 5 см или на 2 и более позвонка | Соответствует значимой патологической подвижности | Один из основных рентгенологических критериев нефроптоза |
| Боль, усиливающаяся стоя | Связана с натяжением фасций, сосудов и мочеточника | Характерный клинический признак, но требует исключения урологических причин |
| Врождённая дистопия почки | Почка изначально расположена атипично и не обязательно патологически подвижна | Дифференцируется по данным визуализации в разных положениях тела |
У лиц с гиперстеническим телосложением выраженная жировая клетчатка обычно обеспечивает дополнительную фиксацию почки, поэтому такой тип не относится к типичным факторам риска. Ожирение также не считается непосредственной причиной нефроптоза, хотя быстрое похудение при нём может создать условия для опущения органа. При отсутствии осложнений применяют наблюдение, коррекцию массы тела и лечебную физкультуру для укрепления мышц брюшной стенки. Хирургическая нефропексия рассматривается при стойком болевом синдроме и доказанных нарушениях уродинамики или кровотока.