2) поверхностная
3) собственная (+)
4) предпозвоночная
Фасциальный футляр околоушной слюнной железы образован расщеплением поверхностной, или инвестирующей, пластинки собственной фасции шеи. Эта фасция окружает железу с латеральной и медиальной сторон, формируя плотную соединительнотканную капсулу; поэтому правильным является вариант, связанный с собственной фасцией, а не с предпозвоночным или поверхностным фасциальным листком.
Околоушная фасция фиксируется к скуловой дуге, нижнему краю тела и ветви нижней челюсти, жевательной фасции и грудино-ключично-сосцевидной мышце. Внутри железистой ткани проходят лицевой нерв, занижнечелюстная вена и ветви наружной сонной артерии, что имеет принципиальное значение при паротидэктомии. Глубокий листок фасциального футляра прилежит к шиловидному отростку и парафарингеальному пространству, поэтому патологический процесс из глубокой доли железы может распространяться медиально.
Плотность футляра ограничивает растяжение тканей при воспалительном отёке, вследствие чего острый паротит сопровождается выраженной болезненностью и напряжением в околоушной области. Фасциальные границы также учитывают при оценке распространённости абсцесса или опухоли по данным ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Предпозвоночная фасция располагается значительно глубже и покрывает предпозвоночные мышцы, а поверхностная фасция шеи не формирует капсулу околоушной железы.
| Структура | Анатомическая характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Собственная фасция шеи | Глубокая фасция, образующая фасциальные футляры отдельных мышц и органов шеи | Её поверхностная пластинка формирует футляр околоушной железы |
| Поверхностная, или инвестирующая, пластинка | Расщепляется на листки, охватывающие паротидную железу | Создаёт плотную фасциальную капсулу и ограничивает распространение отёка |
| Глубокий листок околоушного футляра | Прилежит к шиловидному отростку, заднему брюшку двубрюшной мышцы и парафарингеальной области | Определяет пути медиального распространения воспаления и опухолевого процесса |
| Поверхностная фасция шеи | Расположена в подкожной клетчатке, содержит подкожную мышцу шеи и поверхностные сосудисто-нервные образования | Не формирует истинный футляр околоушной слюнной железы |
| Предпозвоночная фасция | Покрывает предпозвоночные мышцы и глубокие структуры позвоночного отдела шеи | Топографически не относится к капсуле околоушной железы |
| Содержимое околоушного футляра | Паренхима железы, внутрижелезистые лимфатические узлы, лицевой нерв, занижнечелюстная вена и ветви наружной сонной артерии | Определяет риск повреждения сосудисто-нервных структур при хирургическом вмешательстве |
Знание происхождения фасциального футляра необходимо для понимания топографии околоушной области и выбора хирургического доступа. При операциях фасциальные листки используют как ориентиры для поиска ствола и ветвей лицевого нерва. При подозрении на поражение глубокой доли особое значение приобретает МРТ, поскольку она лучше демонстрирует связь образования с парафарингеальным пространством. Фасциальная анатомия также помогает прогнозировать направление распространения гнойных осложнений.