2) 2 (+)
3) 4
4) 3
Диффузное субарахноидальное кровоизлияние в виде тонкого слоя крови толщиной менее 1 мм соответствует 2 баллам (II степени) по классической шкале Fisher. Эта шкала основана на данных нативной КТ головного мозга и учитывает преимущественно количество и распределение крови в субарахноидальных пространствах. При II степени кровь визуализируется диффузно, но ее слой остается тонким; отсутствие крови соответствует I степени, а более выраженное локальное скопление или толстый слой — III степени.
Клиническое значение шкалы Fisher связано прежде всего с оценкой риска церебрального вазоспазма после аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Чем больше объем крови в базальных цистернах и бороздах, тем интенсивнее воздействие продуктов распада эритроцитов и гемоглобина на сосудистую стенку, что способствует эндотелиальной дисфункции, воспалительной реакции и нарушению регуляции сосудистого тонуса. Поэтому массивное цистернальное кровоизлияние классически ассоциируется с более высоким риском ангиографического вазоспазма и отсроченной церебральной ишемии.
Следует различать классическую и модифицированную шкалы Fisher. В классической системе II степень определяется именно диффузным или тонким слоем субарахноидальной крови менее 1 мм, тогда как модифицированная шкала дополнительно учитывает наличие внутрижелудочкового кровоизлияния и обеспечивает более последовательную стратификацию риска вазоспазма. Современные рекомендации рассматривают визуализационные шкалы как вспомогательный инструмент прогностической оценки, а не как самостоятельный критерий выбора способа выключения разорвавшейся аневризмы.
| Категория | КТ-признаки | Практическое значение |
|---|---|---|
| Fisher I | Субарахноидальная кровь на КТ не определяется | Минимальная визуализируемая геморрагическая нагрузка |
| Fisher II | Диффузная или тонкая прослойка субарахноидальной крови менее 1 мм | Соответствует 2 баллам; именно эта категория описана в задании |
| Fisher III | Локализованный сгусток и/или выраженный слой субарахноидальной крови около 1 мм и более | В классической шкале наиболее тесно связан с выраженным церебральным вазоспазмом |
| Fisher IV | Внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние при наличии диффузного САК либо без выраженного цистернального компонента | Отдельная категория из-за паренхиматозного или вентрикулярного распространения крови |
| Основной критерий Fisher | Количество, толщина и распределение крови по данным нативной КТ | Применяется для радиологической градации и оценки риска осложнений |
| Модифицированная Fisher | Учитывает выраженность САК в сочетании с наличием или отсутствием внутрижелудочковой крови | Лучше отражает возрастающий риск вазоспазма и отсроченной церебральной ишемии |
Шкалу Fisher не следует смешивать с клиническими шкалами Hunt–Hess или WFNS, которые характеризуют тяжесть неврологического состояния пациента, а не объем крови на КТ. Для II степени Fisher определяющим является сочетание диффузного распределения крови и толщины слоя менее 1 мм. Наличие более толстого цистернального сгустка переводит кровоизлияние в более высокую радиологическую категорию. При практическом ведении пациента прогноз определяется совокупностью клинического статуса, КТ-картины, наличия гидроцефалии, внутрижелудочковой крови и признаков отсроченной церебральной ишемии.