2) II ребро
3) VIII-X ребра
4) I, XI-XII ребра (+)
Отмеченная группа соответствует морфофункциональной классификации, используемой в данном задании: к атипичным относят I, XI и XII ребра. Они существенно отличаются от типичных ребер строением тела, головки и суставных соединений. Первое ребро короткое, широкое и уплощенное; его головка имеет одну суставную поверхность для тела I грудного позвонка, а на верхней поверхности расположены борозды для подключичных сосудов и бугорок передней лестничной мышцы.
XI и XII ребра являются плавающими : они соединяются только с соответствующими телами позвонков, не имеют сочленений с поперечными отростками, а их передние концы не достигают грудины. У них отсутствуют выраженные шейка и бугорок, характерные для большинства типичных ребер. В остеопатической диагностике эти особенности определяют специфическую биомеханику и требуют оценки положения ребра, его дыхательной экскурсии, подвижности в реберно-позвоночном сочленении и болезненности паравертебральных и межреберных тканей.
| Ребро или группа | Морфологическая характеристика | Суставные особенности | Клинико-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| I | Короткое, широкое, уплощенное; имеет борозды подключичных сосудов и бугорок передней лестничной мышцы | Одна суставная поверхность на головке; сочленение с поперечным отростком Th1 | Оценивается при нарушении верхнеапертурной механики грудной клетки и синдроме грудного выхода |
| II | Сохраняет большинство признаков типичного ребра; имеет бугристость для передней зубчатой мышцы | Обычно две суставные поверхности на головке и сустав с поперечным отростком | Рассматривается как переходное или особое ребро в зависимости от принятой классификации |
| III–IX | Типичное строение: тело, шейка, бугорок, угол и реберная борозда | Два сочленения с позвоночником: реберно-телесное и реберно-поперечное | Используются как морфологический стандарт для сравнения с атипичными ребрами |
| X | Часто имеет одну суставную поверхность на головке, но сохраняет выраженный бугорок и другие признаки переходного строения | В большинстве случаев сохраняется реберно-поперечное сочленение | Отнесение к типичным или атипичным может зависеть от используемой анатомической схемы |
| XI | Короткое, с редуцированными шейкой и бугорком | Одна суставная поверхность; отсутствует сочленение с поперечным отростком | Плавающее ребро; важна оценка локальной гипермобильности или ограничения движения |
| XII | Наиболее редуцированное, часто тонкое и короткое | Одно сочленение с телом Th12; реберно-поперечное и переднее соединения отсутствуют | Плавающее ребро, способное участвовать в болевом синдроме нижнегрудного и поясничного перехода |
При пальпации атипичных ребер оценивают не только их положение, но и симметрию дыхательных движений, качество тканевого сопротивления и связь с соседними позвоночно-реберными сегментами. Ограничение подвижности I ребра может сопровождаться напряжением лестничных мышц и изменением пространства верхней апертуры грудной клетки. Дисфункции XI–XII ребер нередко отражаются на работе квадратной мышцы поясницы, широчайшей мышцы спины и диафрагмальных прикреплений. В некоторых анатомических руководствах термин атипичные ребра употребляется шире и включает также II и X ребра, поэтому при подготовке к экзамену следует учитывать принятую в конкретном тесте классификацию.