2) постгеморрагические
3) микроцитарные (+)
4) гемолитические
Классификация анемий по патогенетическому механизму основана на ведущем процессе: снижении продукции эритроцитов, кровопотере или повышенном разрушении эритроцитов. Поэтому к ней относятся гипо- или арегенераторные анемии вследствие недостаточности эритропоэза, постгеморрагические и гемолитические анемии. Такая классификация отражает причину снижения концентрации гемоглобина и определяет направление диагностического поиска и лечения.
Термин микроцитарная характеризует не механизм возникновения, а морфологический тип анемии по среднему объёму эритроцита (MCV), который оценивают с учётом возрастных норм новорождённого. Микроцитоз может встречаться при дефиците железа, талассемиях и некоторых хронических заболеваниях, но сам по себе не указывает, произошло ли снижение гемоглобина из-за недостаточного эритропоэза, кровопотери или гемолиза. Поэтому именно этот вариант не относится к патогенетической классификации.
| Классификационный признак | Основной механизм | Типичные диагностические признаки | Примеры причин у новорождённых |
|---|---|---|---|
| Недостаточность эритропоэза | Снижение продукции эритроцитов в костном мозге | Низкое или неадекватно нормальное число ретикулоцитов, отсутствие признаков активного гемолиза | Дефицит железа, угнетение костномозгового кроветворения, врождённые нарушения эритропоэза |
| Постгеморрагическая анемия | Утрата эритроцитов вследствие острого или хронического кровотечения | При острой кровопотере — нормоцитоз, первоначально ретикулоцитоз может отсутствовать; позднее повышается число ретикулоцитов | Фето-материнская трансфузия, кровотечение из плаценты или пуповины, внутренние кровоизлияния |
| Гемолитическая анемия | Ускоренное разрушение эритроцитов с укорочением их продолжительности жизни | Ретикулоцитоз, непрямая гипербилирубинемия, повышение лактатдегидрогеназы; при иммунном варианте возможен положительный прямой антиглобулиновый тест | AB0- или Rh-изоиммунизация, наследственные мембранопатии и энзимопатии, инфекции |
| Микроцитарная анемия | Морфологическая характеристика эритроцитов по снижению MCV | MCV ниже возрастной нормы; необходима оценка ферритина, показателей обмена железа и мазка периферической крови | Железодефицит, талассемия; может сочетаться с различными патогенетическими механизмами |
| Нормоцитарная анемия | Размер эритроцитов сохраняется в пределах возрастной нормы | Нормальный MCV; встречается при острой кровопотере, гемолизе и ранней недостаточности эритропоэза | Острая постгеморрагическая и гемолитическая анемия |
| Макроцитарная анемия | Увеличение среднего объёма эритроцитов | MCV выше возрастной нормы; требуется исключение дефицита фолатов или витамина B12, ретикулоцитоза и других причин | Мегалобластные состояния, выраженный ретикулоцитоз, некоторые врождённые заболевания |
Для дифференциации анемий у доношенного новорождённого оценивают не только гемоглобин и гематокрит, но и ретикулоциты, MCV, билирубиновые фракции, мазок крови и клинические признаки кровопотери. Интерпретация MCV должна проводиться по неонатальным референсным значениям, поскольку эритроциты новорождённого физиологически крупнее, чем у детей старшего возраста. Таким образом, микроцитоз является морфологическим описанием, а не самостоятельным патогенетическим типом анемии.