2) магнитно-резонансную томографию (+)
3) артроскопию коленного сустава
4) рентгенографию в косых проекциях
Магнитно-резонансная томография является методом выбора при подозрении на повреждение мениска, поскольку обладает высокой контрастностью мягких тканей и позволяет получать изображения в аксиальной, сагиттальной и коронарной плоскостях. На МРТ визуализируются оба мениска, их рога и тело, а также сопутствующие повреждения передней и задней крестообразных связок, суставного хряща, субхондральной кости и капсульно-связочного аппарата.
Основным МР-критерием разрыва служит патологический линейный или неправильной формы гиперинтенсивный сигнал, достигающий одной из суставных поверхностей мениска. Дополнительное значение имеют деформация контура, фрагментация, смещение части мениска, его экструзия за край суставной поверхности и признаки параменисковой кисты. По классификации Stoller сигнал 1–2 степени ограничен веществом мениска и чаще соответствует дегенеративным изменениям, тогда как сигнал 3 степени, достигающий суставной поверхности, характерен для разрыва.
Стандартная и косая рентгенография плохо отображают собственно мениск, поэтому применяются главным образом для выявления переломов, остеоартрита, инородных тел и других костных причин боли. Артроскопия обеспечивает прямую визуализацию и пальпаторную оценку мениска, но является инвазивной процедурой с риском осложнений и обычно выполняется при необходимости хирургического лечения, а не как первичное дополнительное исследование.
| МР-признак или категория | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Stoller 0 | Однородный низкий сигнал, нормальная треугольная форма мениска | МР-признаки повреждения отсутствуют |
| Stoller 1 | Очаговый внутрименисковый гиперинтенсивный сигнал, не достигающий суставной поверхности | Чаще соответствует начальной дегенерации или отёку; достоверный разрыв не подтверждает |
| Stoller 2 | Линейный гиперинтенсивный сигнал внутри мениска без выхода к суставной поверхности | Внутрименисковая дегенерация; возможен риск прогрессирования, но критерий разрыва не выполнен |
| Stoller 3 | Патологический сигнал достигает верхней или нижней суставной поверхности | Наиболее характерный МР-признак структурного разрыва мениска |
| Разрыв по типу ручки лейки | Продольный фрагмент смещается в межмыщелковую вырезку или к периферии сустава | Может вызывать блокаду колена; на МРТ возможны признаки двойной задней крестообразной связки или отсутствия части мениска в обычном положении |
| Радиальный или корневой разрыв | Нарушение циркулярных волокон вблизи корня либо радиальный дефект, иногда с экструзией мениска | Существенно нарушает распределение нагрузки и повышает риск ускоренного развития медиального или латерального остеоартрита |
Интерпретация МРТ должна проводиться с учётом жалоб, механизма травмы и результатов ортопедических тестов, включая симптомы Мак-Мюррея и Тессали. Дегенеративные изменения менисков нередко выявляются случайно, поэтому один только МР-сигнал не определяет необходимость операции. Тактика лечения зависит от типа и локализации разрыва, наличия блокады сустава, возраста пациента, состояния хряща и выраженности клинических проявлений. При несоответствии данных обследования и симптомов решение о диагностической или лечебной артроскопии принимается индивидуально.