2) неравномерное снижение плотности органа (+)
3) снижение плотности панкреатической паренхимы за счет наличия жидкостных включений
4) диффузное повышение плотности панкреатической паренхимы при нативном исследовании
Жировая дистрофия поджелудочной железы (панкреатический липоматоз) характеризуется замещением ацинарной паренхимы адипозной тканью. Поскольку жир имеет значительно более низкую рентгеновскую плотность, чем мягкотканная паренхима, на КТ определяется неоднородное снижение плотности железы; при выраженном процессе участки жировой инфильтрации могут иметь отрицательные значения коэффициента ослабления. Неравномерность обусловлена очаговым или неравномерным распределением жировой ткани при сохранении отдельных участков функционирующей паренхимы.
При внутривенном болюсном контрастировании остаточная панкреатическая ткань усиливается, тогда как жировые включения не накапливают контраст, что формирует мозаичную неоднородность органа. Для жирового замещения характерны отсутствие объемного эффекта, сохранение обычных контуров железы и проходимости главного панкреатического протока; сосуды могут проходить через измененную ткань без их смещения или инвазии. Поэтому диагностически значимым является именно неравномерное снижение плотности органа, а не изолированный признак в артериальную фазу.
| Состояние | Плотность на КТ | Поведение при контрастировании | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Нормальная паренхима | Однородная мягкотканная плотность, обычно выше плотности жировой клетчатки | Равномерное усиление в соответствующую фазу | Четкие контуры, равномерная структура |
| Диффузный панкреатический липоматоз | Диффузное или неоднородное снижение плотности, при выраженном замещении — участки отрицательной плотности | Жировые участки не усиливаются, сохраненная паренхима контрастируется | Обычно нет деформации железы и расширения протока |
| Очаговое жировое замещение | Локальный участок пониженной плотности без четкой опухолевой капсулы | Неравномерное усиление за счет окружающей или сохраненной паренхимы | Сохранение сосудистого рисунка и протока через измененную зону помогает исключить опухоль |
| Острый панкреатит | Снижение или неоднородность плотности отечной паренхимы | Неравномерное или сниженное усиление; возможны зоны некроза | Перипанкреатическая инфильтрация, жидкость, увеличение железы, клинические признаки воспаления |
| Кистозное образование | Резко низкая, близкая к жидкостной плотность | Содержимое не усиливается, стенка или перегородки могут накапливать контраст | Обычно определяется округлая полость с четкими границами |
| Гиповаскулярная опухоль | Гиподенсный солидный узел относительно неизмененной паренхимы | Сохраняется очаговое различие усиления в портальную или отсроченную фазу | Возможны деформация контура, расширение протока, атрофия дистальных отделов или сосудистая инвазия |
Оценку жировой инфильтрации целесообразно проводить с сопоставлением нативной серии и постконтрастных фаз, поскольку контрастирование меняет плотность сохраненной паренхимы. Наиболее надежно диагноз устанавливается при сочетании низких значений плотности с характерным распределением жира и отсутствием признаков агрессивного объемного образования. Выраженность липоматоза может варьировать от небольших очаговых включений до почти полного замещения железы.