2) нарушение отведения и сгибания I пальца
3) щелчки при сгибании пальцев
4) ограничение разгибания пальцев кисти (+)
Контрактура Дюпюитрена — это доброкачественный фибропролиферативный процесс ладонного апоневроза, при котором формируются плотные узелки и фиброзные тяжи. По мере укорочения этих структур пальцы фиксируются в положении сгибания, чаще IV и V, реже III пальца. Поэтому характерным клиническим признаком является прогрессирующее ограничение пассивного и активного разгибания пальцев кисти.
Важным диагностическим ориентиром служит невозможность полностью распрямить ладонь и положить её на плоскую поверхность — положительный тест ладонного стола . При осмотре выявляют кожные втяжения, узлы и плотные тяжи по ходу ладонного апоневроза; чувствительность обычно сохранена, поскольку патологический процесс локализован не в периферическом нерве. Выраженность деформации оценивают по суммарному дефициту разгибания в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах.
Невропатия лучевого нерва вызывает преимущественно слабость разгибателей кисти и пальцев, но не формирует локального фиброзного тяжа ладони. Щелчки и болезненное заклинивание пальца типичны для стенозирующего лигаментита, или щёлкающего пальца , связанного с нарушением скольжения сухожилия сгибателя в области кольцевидной связки. Нарушение отведения и сгибания большого пальца также не является специфическим проявлением ладонного фиброматоза.
| Состояние или критерий | Основная анатомическая структура | Характерный клинический признак | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Контрактура Дюпюитрена | Ладонный апоневроз | Узлы, фиброзные тяжи, стойкое ограничение разгибания пальцев | Положительный тест ладонного стола; чувствительность обычно не нарушена |
| Стадия N по Tubiana | Ладонная фасция | Пальпируемый узел без фиксированной сгибательной контрактуры | Есть структурные изменения, но разгибание пальцев сохранено |
| I–IV стадии по Tubiana | Пальмарные и пальцевые фиброзные тяжи | Суммарный дефицит разгибания постепенно увеличивается: менее 45°, 45–90°, 90–135°, более 135° | Классификация помогает определить тяжесть и выбрать тактику лечения |
| Невропатия лучевого нерва | Лучевой нерв и его двигательные ветви | Слабость разгибания кисти и пальцев, возможны чувствительные расстройства | Нет плотных ладонных тяжей и локальной сгибательной деформации из-за фиброза апоневроза |
| Стенозирующий лигаментит | Сухожилие сгибателя и кольцевидная связка пальца | Щелчки, болезненное застревание пальца при движении | Основной симптом — нарушение скольжения сухожилия, а не стойкий дефицит разгибания нескольких пальцев |
| Поражение большого пальца другой этиологии | Сухожилия, суставы или нервы большого пальца | Ограничение отведения, сгибания или болезненность в области I пальца | Не соответствует типичной локализации и механизму ладонного фиброматоза |
На ранних этапах применяют наблюдение, обучение пациента и оценку динамики деформации; при сформированной функционально значимой контрактуре рассматривают игольную фасциотомию, инъекционное лечение в отдельных случаях или хирургическую фасциэктомию. Выбор метода зависит от локализации тяжей, поражения межфаланговых суставов, выраженности дефицита разгибания и риска рецидива. После вмешательства важны реабилитация, восстановление объёма движений и использование ортезов по показаниям.