2) апикально
3) парастернально по короткой оси АК (+)
4) супрастернально
Клапан легочной артерии оптимально визуализируется в парастернальной позиции по короткой оси на уровне аортального клапана. В этом срезе ультразвуковой луч направлен к передне-левому отделу корня аорты, где располагаются выносящий тракт правого желудочка, клапан легочной артерии и проксимальный отдел ствола легочной артерии. Срез позволяет оценить створки клапана, их подвижность, наличие утолщения, сращения комиссур, пролапса или вегетаций, а также характер раскрытия клапана.
Особенно информативна эта позиция при подозрении на стеноз или недостаточность клапана легочной артерии. При клапанном стенозе выявляются куполообразное выбухание створок в систолу, ограничение их раскрытия и ускорение кровотока через выносящий тракт правого желудочка; при недостаточности оцениваются неполное смыкание створок и диастолический обратный поток. Апикальная позиция преимущественно предназначена для исследования камер сердца и атриовентрикулярных клапанов, а супрастернальный доступ лучше отображает дугу аорты и крупные сосуды, но не дает оптимального прямого изображения легочного клапана.
| Эхокардиографическая позиция | Что визуализируется лучше всего | Роль при исследовании клапана легочной артерии |
|---|---|---|
| Парастернальная короткая ось на уровне аортального клапана | Створки легочного клапана, выносящий тракт правого желудочка, проксимальный ствол легочной артерии | Основная позиция для морфологической оценки и выявления клапанного стеноза или недостаточности |
| Парастернальная длинная ось | Левый желудочек, аортальный клапан, восходящая аорта | Ограниченная визуализация легочного клапана; может использоваться для оценки отдельных участков выносящего тракта |
| Апикальная четырехкамерная позиция | Полости сердца, межжелудочковая перегородка, атриовентрикулярные клапаны | Не является оптимальной для непосредственной оценки створок легочного клапана |
| Субкостальная позиция | Правый желудочек, межпредсердная и межжелудочковая перегородки, нижняя полая вена | Полезна для оценки правых отделов и врожденных пороков, но обычно уступает парастернальному срезу по качеству изображения клапана |
| Супрастернальная позиция | Дуга аорты, нисходящая аорта, ветви легочной артерии | Дополнительный доступ для оценки крупных сосудов и периферических стенозов, а не створок клапана |
| Допплеровское исследование | Скорость и направление потока через выносящий тракт правого желудочка и легочный клапан | Подтверждает гемодинамическую значимость поражения; при стенозе оценивают максимальную скорость и расчетный градиент давления |
Для количественной оценки стеноза максимальный градиент давления рассчитывают по упрощенному уравнению Бернулли: ΔP = 4V², где V — максимальная скорость потока в м/с. В клинической практике ориентировочно выделяют легкий стеноз при максимальной скорости менее 3 м/с, умеренный — 3–4 м/с и тяжелый — более 4 м/с, с обязательной корреляцией с морфологией клапана и состоянием правого желудочка. При исследовании важно совмещать двумерную эхокардиографию с цветовым и спектральным допплеровским режимами, поскольку анатомическая картина и выраженность гемодинамических нарушений могут не совпадать.