2) пневмонии в анамнезе пациента
3) активный туберкулезный процесс (+)
4) хронические обструктивные заболевания легких
Активный туберкулезный процесс является противопоказанием к остеопатической коррекции соматических дисфункций плевры. В активной фазе заболевания в легочной ткани и плевре могут присутствовать специфическое воспаление, инфильтрация, очаги казеозного некроза, плевральный выпот и другие структурные изменения. Механическое воздействие на грудную клетку и плеврально-реберные взаимоотношения в такой ситуации не устраняет причину заболевания и потенциально может неблагоприятно влиять на воспаленные ткани; при бактериовыделении дополнительно имеет значение эпидемиологическая опасность для медицинского персонала и других пациентов.
Основным принципом ведения активного туберкулеза является этиотропная противотуберкулезная терапия с оценкой бактериовыделения, распространенности процесса и наличия осложнений. Остеопатическое воздействие возможно рассматривать только после купирования активного специфического процесса и при отсутствии других противопоказаний. Бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и перенесенная в прошлом пневмония сами по себе не являются безусловными противопоказаниями: решение зависит от стадии заболевания, выраженности дыхательной недостаточности, наличия обострения и общего состояния пациента.
| Состояние | Клиническая характеристика | Значение для остеопатической коррекции |
|---|---|---|
| Активный туберкулез легких или плевры | Специфическое инфекционное воспаление, возможное бактериовыделение, деструкция тканей | Противопоказание до купирования активного процесса |
| Туберкулезный плеврит | Плевральное воспаление, возможный экссудат, боль и ограничение экскурсии грудной клетки | Манипуляции в зоне поражения не выполняют в активной фазе |
| Бронхиальная астма вне обострения | Вариабельная бронхиальная обструкция и гиперреактивность дыхательных путей | Не является абсолютным противопоказанием; требуется оценка стабильности состояния |
| Обострение бронхиальной астмы | Одышка, свистящее дыхание, снижение пиковой скорости выдоха | Приоритет имеет медикаментозное купирование бронхообструкции |
| ХОБЛ стабильного течения | Персистирующее ограничение воздушного потока без признаков острого ухудшения | Допустим индивидуальный щадящий подход с учетом дыхательной недостаточности |
| Острое обострение ХОБЛ | Усиление одышки, кашля, продукции мокроты, возможная гипоксемия | Остеопатическая коррекция откладывается до стабилизации |
| Пневмония в анамнезе | Перенесенное инфекционное поражение легочной ткани без текущего воспаления | Сам факт перенесенной пневмонии противопоказанием не является |
При заболеваниях органов грудной клетки необходимо разграничивать остаточные соматические дисфункции и активную патологию, требующую специализированного лечения. Особое значение имеют признаки инфекции, лихорадка, интоксикация, нарастающая одышка, плевральный выпот и деструктивные изменения легочной ткани. При подозрении на туберкулез приоритетными становятся фтизиатрическое обследование и противотуберкулезное лечение. Остеопатическая коррекция может рассматриваться лишь как дополнительный метод после стабилизации основного заболевания.