2) межпозвонковом ганглии
3) зрительном бугре
4) постцентральной извилине
Второй нейрон проводящего пути поверхностной чувствительности располагается в заднем роге спинного мозга. Периферические отростки первого нейрона воспринимают болевые, температурные и частично тактильные раздражения, а его тело находится в спинномозговом (межпозвонковом) ганглии. Центральный отросток первого нейрона через задний корешок входит в спинной мозг и образует синаптические контакты с нейронами заднего рога, преимущественно в области студенистого вещества и собственного ядра.
Аксоны второго нейрона переходят на противоположную сторону через переднюю белую спайку, обычно в пределах одного-двух сегментов от уровня вступления чувствительных волокон, после чего поднимаются в составе переднего и латерального спиноталамических путей. Они достигают вентрального заднелатерального ядра таламуса, где располагается тело третьего нейрона. Поэтому поражение спиноталамического пути в спинном мозге приводит к выпадению болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне тела ниже очага, причем верхняя граница расстройства может располагаться несколько ниже анатомического уровня поражения.
Постцентральная извилина является корковым отделом соматосенсорного анализатора, но не местом расположения второго нейрона. Такое последовательное переключение — спинномозговой ганглий, задний рог, таламус, соматосенсорная кора — имеет важное топико-диагностическое значение и позволяет по характеру чувствительных нарушений определить уровень поражения нервной системы.
| Уровень чувствительного пути | Основная структура | Функциональное значение | Типичные признаки поражения |
|---|---|---|---|
| Рецепторный аппарат | Свободные нервные окончания и другие кожные рецепторы | Восприятие боли, температуры и тактильных раздражений | Локальное снижение соответствующего вида чувствительности |
| Первый нейрон | Спинномозговой ганглий | Передача импульса от периферического рецептора к спинному мозгу | Расстройства чувствительности в зоне соответствующего корешка или периферического нерва |
| Второй нейрон | Задний рог спинного мозга | Переключение импульса и начало центрального спиноталамического пути | При сегментарном поражении возможна диссоциированная утрата боли и температуры |
| Перекрест волокон | Передняя белая спайка спинного мозга | Переход аксонов второго нейрона на противоположную сторону | При центральных поражениях спинного мозга возможны двусторонние сегментарные расстройства боли и температуры |
| Восходящий тракт | Латеральный и передний спиноталамические пути | Проведение боли, температуры и грубого осязания к таламусу | Контралатеральное снижение поверхностной чувствительности ниже уровня поражения |
| Третий нейрон | Вентральное заднелатеральное ядро таламуса | Переключение чувствительной информации на кору | Контралатеральные гемигипестезия, гиперпатия, иногда таламическая боль |
| Корковый отдел | Постцентральная извилина | Осознанный анализ и соматотопическая локализация чувствительных стимулов | Контралатеральные корковые нарушения чувствительности, включая расстройства дискриминации и локализации |
Спиноталамическая система функционально отличается от пути глубокой чувствительности, волокна которого в спинном мозге первоначально поднимаются по задним канатикам без переключения в заднем роге. Эта особенность используется при диагностике диссоциированных чувствительных расстройств, например при поражении центральных отделов спинного мозга. Знание места перекреста спиноталамических волокон также объясняет контралатеральный характер проводниковых нарушений боли и температуры. Таким образом, локализация второго нейрона в заднем роге является ключевым анатомическим звеном пути поверхностной чувствительности.