2) крестцово-подвздошные
3) запирательные
4) пупартову и Грубера
Крестцово-остистая связка (ligamentum sacrospinale) является важным пассивным ограничителем движений крестцово-подвздошного комплекса. Она натянута между латеральными отделами крестца и копчика и седалищной остью. При ротации безымянной кости относительно крестца, особенно при приближении к крайнему положению передней ротации и возникновении сдвиговой нагрузки, расстояние между точками прикрепления увеличивается, а связка действует как упругий стопор , препятствуя чрезмерной амплитуде.
Вместе с крестцово-бугорной, задними и межкостными крестцово-подвздошными связками она участвует в механизме force closure — стабилизации сустава за счёт натяжения связок, мышц и компрессии суставных поверхностей. Крестцово-подвздошные связки в первую очередь обеспечивают глубокую фиксацию и ограничивают патологические трансляционные и ротационные смещения, тогда как крестцово-остистая связка особенно значима как ограничитель физиологической ротации таза. Запирательные структуры, паховая связка Пупарта и верхняя лобковая связка Грубера относятся преимущественно к области запирательного отверстия, пахового канала и лобкового симфиза и не образуют основного заднего связочного комплекса крестцово-подвздошного сустава.
| Структура | Основные прикрепления | Функциональная роль | Значение при оценке ротации таза |
|---|---|---|---|
| Крестцово-остистая связка | Латеральный крестец и копчик — седалищная ость | Пассивный ограничитель ротации и сдвига в крестцово-подвздошном комплексе; участвует в образовании седалищных отверстий | Целевая структура при данном вопросе; натяжение ограничивает конечную фазу физиологической ротации безымянной кости |
| Крестцово-бугорная связка | Крестец и копчик — седалищный бугор | Сдерживает переднюю ротацию безымянной кости и избыточную нутацию крестца | Функциональный синергист крестцово-остистой связки |
| Межкостные крестцово-подвздошные связки | Бугристости крестца и подвздошной кости | Наиболее прочная глубокая стабилизация сустава; ограничение трансляции и ротационного сдвига | Обеспечивают формовое закрытие сустава, но не являются специфическим ответом теста |
| Задние крестцово-подвздошные связки | Задняя поверхность крестца — задняя верхняя подвздошная ость и прилежащие отделы подвздошной кости | Направляют и ограничивают движения крестца и подвздошной кости | Важны для общей стабильности, особенно при нагрузке и асимметричном переносе веса |
| Запирательная мембрана и запирательные связки | Края запирательного отверстия | Закрывают большую часть отверстия, формируют запирательный канал; связаны с функцией мышц-ротаторов бедра | Не являются основным ограничителем ротации подвздошной кости в крестцово-подвздошном суставе |
| Паховая связка Пупарта | Передняя верхняя подвздошная ость — лобковый бугорок | Нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота и граница пахового канала | Относится к переднему паховому отделу, а не к заднему стабилизирующему аппарату крестцово-подвздошного сустава |
| Верхняя лобковая связка Грубера | Верхние отделы обеих лобковых костей в области симфиза | Укрепляет передний отдел тазового кольца и лобковый симфиз | Не ограничивает специфические ротационные движения подвздошной кости относительно крестца |
При остеопатическом обследовании функциональное ограничение этой зоны оценивают по асимметрии ориентиров таза, уменьшению физиологического пружинящего движения и результатам стандартизированных провокационных проб крестцово-подвздошного сустава. Боль в проекции сустава сама по себе не доказывает повреждение конкретной связки и требует дифференциации с патологией поясничного отдела, тазобедренного сустава и воспалительными заболеваниями. Связочный аппарат следует рассматривать как единую систему стабилизации, а не как изолированные анатомические тяжи. Именно участие крестцово-остистой связки в ограничении конечной ротации объясняет правильность выбранного варианта.