2) 10
3) 6
4) 8 (+)
Правильный ответ — 8. В классической анатомической классификации коленного сустава выделяют восемь основных связок: связку надколенника, большеберцовую и малоберцовую коллатеральные связки, переднюю и заднюю крестообразные, косую и дугообразную подколенные, а также поперечную связку колена. Такой подсчёт основан на самостоятельном анатомическом и функциональном выделении связочных структур, а не на количестве отдельных пучков или участков суставной капсулы.
Связочный аппарат обеспечивает механическую стабильность колена в сагиттальной, фронтальной и ротационной плоскостях. Передняя крестообразная связка ограничивает переднее смещение большеберцовой кости и избыточную внутреннюю ротацию, задняя крестообразная препятствует её заднему смещению. Коллатеральные связки стабилизируют сустав при вальгусной и варусной нагрузке, а подколенные связки укрепляют задний отдел капсулы и участвуют в контроле разгибания и ротации.
В клинической практике повреждение конкретной связки устанавливают по сочетанию механизма травмы, направленной нагрузочной пробы и данных магнитно-резонансной томографии. Проба Лахмана и тест переднего выдвижного ящика преимущественно оценивают переднюю крестообразную связку, задний выдвижной ящик — заднюю крестообразную, стресс-тесты в вальгусе и варусе — коллатеральные связки. Варианты подсчёта могут расширяться при включении мениско-бедренных и мениско-большеберцовых связок, однако в базовой анатомической номенклатуре используется число восемь.
| Связка | Расположение и функция | Основной диагностический ориентир |
|---|---|---|
| Связка надколенника | Продолжение сухожилия четырёхглавой мышцы от надколенника к бугристости большеберцовой кости; передаёт усилие разгибательного аппарата | Боль и нарушение активного разгибания при повреждении разгибательного аппарата |
| Большеберцовая коллатеральная связка | Соединяет медиальный надмыщелок бедра с медиальной поверхностью большеберцовой кости; противодействует вальгусной деформации | Положительный стресс-тест в вальгусе, особенно при небольшом сгибании колена |
| Малоберцовая коллатеральная связка | Идёт от латерального надмыщелка бедра к головке малоберцовой кости; ограничивает варусное отклонение | Боль и латеральная нестабильность при стресс-тесте в варусе |
| Передняя крестообразная связка | Расположена внутри сустава; препятствует переднему смещению большеберцовой кости и контролирует ротацию | Положительная проба Лахмана, передний выдвижной ящик, возможный pivot-shift |
| Задняя крестообразная связка | Ограничивает заднее смещение большеберцовой кости относительно бедра, особенно при сгибании | Положительная проба заднего выдвижного ящика и симптом заднего провисания |
| Косая подколенная связка | Укрепляет заднемедиальный отдел суставной капсулы; является продолжением сухожильных волокон полуперепончатой мышцы | Участвует в оценке заднемедиальной капсульной нестабильности |
| Дугообразная подколенная связка | Укрепляет заднелатеральный отдел капсулы и участвует в стабилизации при ротации | Рассматривается при диагностике повреждений заднелатерального комплекса |
| Поперечная связка колена | Соединяет передние рога медиального и латерального менисков и координирует их перемещение при движении | Оценивается преимущественно в комплексе с признаками повреждения менисков по данным МРТ |
Количество связок следует определять в рамках принятой анатомической классификации, поскольку некоторые мелкие капсулярные и менискальные структуры могут описываться отдельно. Для оценки функциональной значимости важнее не только число связок, но и их взаимосвязь с менисками, капсулой и мышечно-сухожильными стабилизаторами. Выявление нестабильности требует сопоставления результатов физикального обследования с рентгенографией и МРТ. При остеопатическом обследовании оценка подвижности колена должна проводиться после исключения острой травмы и структурного повреждения связочного аппарата.