2) Шопара
3) Барре
4) Власкина
Подтаранный, или таранно-пяточный, сустав совершает преимущественно трехплоскостные движения вокруг косой оси Хенке. Она проходит от заднелатеральной области пяточной кости в направлении к переднемедиальному отделу таранной кости, поэтому движение в суставе не является чисто вращательным в одной анатомической плоскости. Ось Хенке является основным биомеханическим ориентиром для коррекции соматической дисфункции подтаранного сустава.
Движение вокруг этой оси формирует сочетание инверсии или эверсии, приведения или отведения и подошвенного сгибания или тыльного разгибания стопы. При супинации преобладают инверсия, приведение и подошвенное сгибание; при пронации — эверсия, отведение и тыльное разгибание. Поэтому коррекционное воздействие направляют не просто вдоль продольной оси стопы, а с учетом направления оси Хенке и выявленного ограничения подвижности, доводя сустав до физиологического барьера.
Перед коррекцией оценивают признаки соматической дисфункции по комплексу TART: изменение тканевой текстуры, асимметрию, ограничение движения и локальную болезненность. Важно отличать дисфункцию подтаранного сустава от поражения голеностопного или поперечного сустава предплюсны: при подтаранной дисфункции ограничивается характерный комплекс пронации или супинации, тогда как в голеностопном суставе преимущественно нарушаются тыльное и подошвенное сгибание.
| Структура или критерий | Основной ориентир | Характер движения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Подтаранный сустав | Косая ось Хенке | Комбинация движений в трех плоскостях | Базовая ось для оценки и коррекции соматической дисфункции сустава |
| Супинационная позиция стопы | Движение вокруг оси Хенке | Инверсия, приведение, подошвенное сгибание | Выявляется ограничением обратного перехода в пронацию и изменением подвижности пяточной кости относительно таранной |
| Пронационная позиция стопы | Движение вокруг оси Хенке | Эверсия, отведение, тыльное разгибание | Оценивается ограничение перехода в супинацию и асимметрия движений заднего отдела стопы |
| Поперечный сустав предплюсны | Область сустава Шопара | Движения между таранной, ладьевидной, пяточной и кубовидной костями | Поражение дифференцируют с подтаранной дисфункцией по локализации ограничения и характеру движений переднего отдела стопы |
| Голеностопный сустав | Поперечная ось через лодыжки | Преимущественно тыльное и подошвенное сгибание | Изолированное ограничение этих движений указывает прежде всего на талокруральную, а не подтаранную дисфункцию |
| Критерий выбора техники | Направление ограниченного движения и ось Хенке | Мобилизация до физиологического барьера с учетом сопряженных компонентов движения | После воздействия повторно оценивают объем движения, тканевую текстуру и болезненность |
Таким образом, правильная коррекция подтаранного сустава опирается на его косую кинематическую ось, а не на изолированное движение в одной плоскости. Учет оси Хенке позволяет синхронизировать воздействие на таранную и пяточную кости и избежать избыточной нагрузки на связочный аппарат. При сохраняющемся ограничении необходимо повторно оценить сустав Шопара, голеностопный сустав и функциональное состояние мышц голени. Эффективность коррекции подтверждается восстановлением симметрии и безболезненной физиологической подвижности.