2) лучевой
3) хирургический (+)
4) химиотерапия
При локализованном операбельном раке молочной железы хирургическое вмешательство обеспечивает удаление первичной опухоли и позволяет выполнить морфологическую оценку краёв резекции, размеров новообразования и состояния регионарных лимфатических узлов. Основными вариантами являются органосохраняющая операция с последующим облучением молочной железы либо мастэктомия. Для стадирования аксиллярной зоны преимущественно применяется биопсия сторожевого лимфатического узла, а объём лимфодиссекции определяется результатами исследования и распространённостью процесса.
Лучевая и лекарственная терапия при ранних стадиях обычно дополняют локальное хирургическое лечение, снижая риск местного или системного рецидива. Адъювантную эндокринотерапию назначают при экспрессии рецепторов эстрогена и/или прогестерона, анти-HER2-терапию — при HER2-положительной опухоли, а показания к химиотерапии определяют по молекулярно-биологическому подтипу, размеру опухоли, поражению лимфатических узлов, степени злокачественности и пролиферативной активности. При HER2-положительном или тройном негативном раке II стадии системное лечение может проводиться до операции, однако хирургический этап сохраняет ключевое значение для локального контроля опухоли.
| Лечебный подход | Основная задача | Место при I–IIA стадии |
|---|---|---|
| Органосохраняющая операция | Удаление опухоли с отрицательными краями резекции при сохранении большей части молочной железы | Предпочтительный вариант при технической возможности; обычно дополняется послеоперационной лучевой терапией |
| Мастэктомия | Удаление всей ткани молочной железы | Показана при мультицентрическом росте, неблагоприятном соотношении размеров опухоли и железы, противопоказаниях к облучению или выборе пациентки |
| Биопсия сторожевого лимфатического узла | Определение регионарного лимфогенного распространения с минимальной хирургической травмой | Стандартный метод стадирования при клинически отрицательных аксиллярных лимфатических узлах |
| Лучевая терапия | Уничтожение микроскопических опухолевых очагов в области молочной железы и регионарных зон | Обязательный компонент после большинства органосохраняющих операций; самостоятельным ведущим методом обычно не является |
| Химиотерапия | Воздействие на потенциальные микрометастазы и уменьшение риска системного рецидива | Назначается неоадъювантно или адъювантно с учётом стадии, подтипа опухоли и прогностических факторов |
| Эндокринотерапия и таргетное лечение | Блокирование гормонозависимого роста или сигнального пути HER2 | Применяются только при наличии соответствующих биомаркеров и не заменяют хирургическое удаление операбельной опухоли |
Выбор конкретного объёма операции принимается мультидисциплинарной командой после клинического, визуализационного и морфологического стадирования. Органосохраняющее лечение при соблюдении онкологических принципов обеспечивает показатели выживаемости, сопоставимые с мастэктомией. Обязательным условием является получение отрицательных краёв резекции, то есть отсутствие инвазивной опухоли по линии удаления ткани. Последующая терапия индивидуализируется по гистологическому типу, статусу ER, PR и HER2, индексу Ki-67, поражению лимфатических узлов и общему риску рецидива.