2) дифтерийного конъюнктивита
3) кератоконъюнктивита
4) трахоматозного паннуса (+)
Отмеченный ответ соответствует трахоматозному паннусу — поверхностному поражению роговицы при хроническом трахоматозном воспалении, вызываемом Chlamydia trachomatis. Воспалительный процесс распространяется с преимущественно поражённой верхней тарзальной конъюнктивы на верхний лимб и далее на поверхностные слои роговицы. Формируются субэпителиальная инфильтрация и поверхностная неоваскуляризация, обычно наиболее выраженные в верхнем отделе; сосуды постепенно продвигаются к центру роговицы.
Для трахомы характерно сочетание паннуса с фолликулярной реакцией верхней конъюнктивы, папиллярной гипертрофией, рубцеванием и, при длительном течении, деформацией век и трихиазом. В зоне верхнего лимба могут выявляться лимбальные фолликулы и остаточные углубления — ямки Герберта. В отличие от этого, блефароконъюнктивит преимущественно поражает края век и конъюнктиву, дифтерийный процесс проявляется плотными фибринозными плёнками и некрозом, а термин кератоконъюнктивит обозначает общий синдром без специфической локализации сосудисто-инфильтративных изменений.
| Признак или состояние | Преимущественная локализация | Изменения роговицы | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Трахоматозный паннус | Верхний лимб и верхняя половина роговицы | Поверхностная инфильтрация, врастающие сосуды, постепенное распространение к центру | Характерный признак хронической трахомы |
| Фолликулярная трахоматозная реакция | Верхняя тарзальная конъюнктива и верхний свод | Может сопровождаться паннусом | Поддерживает трахоматозную этиологию, особенно в сочетании с рубцами |
| Блефароконъюнктивит | Края век, мейбомиевы железы, конъюнктива | Специфическая верхняя васкуляризация роговицы не характерна; возможны поверхностные точечные изменения | Преобладание блефарита и отделяемого направляет диагностику к воспалению век |
| Дифтерийный конъюнктивит | Конъюнктивальная полость, чаще с выраженным отёком и некрозом | Возможны эрозии, язвенные дефекты и последующее рубцевание, но не типичный верхний паннус | Плотные трудно снимаемые плёнки и системная интоксикация являются ведущими признаками |
| Неспецифический инфекционный кератоконъюнктивит | Зависит от возбудителя; поражение может быть очаговым или диффузным | Инфильтрат, эпителиальный дефект, иногда язва; распределение не имеет обязательной верхней локализации | Требует оценки характера отделяемого, окраски флюоресцеином и микробиологической диагностики |
| Поздние последствия трахомы | Верхнее веко, конъюнктива и роговица | Рубцы, сухость глаза, трихиаз, повторная травма роговицы ресницами и снижение зрения | Свидетельствуют о длительном хроническом течении и определяют необходимость хирургической коррекции |
При клиническом подозрении на трахому осматривают верхнее веко после его выворота, оценивают фолликулы, рубцы и состояние верхнего лимба в щелевой лампе. Диагноз основывается на совокупности характерной клинической картины, эпидемиологических данных и, при необходимости, лабораторного выявления хламидийной инфекции. Активные формы требуют этиотропной терапии и противоэпидемических мероприятий, а рубцовые осложнения — длительного наблюдения и коррекции трихиаза или деформации век.