2) нарастание продуктов деградации фибрина (+)
3) снижение протромбинового индекса
4) повышение уровня антитромбина III
Активация фибринолиза сопровождается превращением плазминогена в плазмин под действием тканевого и урокиназного активаторов. Плазмин расщепляет фибрин, образующий основу тромба, вследствие чего в плазме возрастает содержание продуктов деградации фибрина. К ним относятся различные растворимые фрагменты, а при распаде стабилизированного фактором XIII сшитого фибрина образуется D-димер.
Повышение продуктов деградации фибрина отражает усиленный лизис фибриновых сгустков, однако само по себе не определяет причину процесса. Оно наблюдается при тромбозах, тромбоэмболии, синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания, после операций, травм и проведения тромболитической терапии. Концентрация плазминогена при выраженном фибринолизе может, напротив, снижаться вследствие его потребления, тогда как протромбиновый индекс и антитромбин III характеризуют другие звенья системы гемостаза.
| Лабораторный параметр | Изменение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Продукты деградации фибрина | Повышение | Указывает на расщепление фибрина и фибриногена плазмином |
| D-димер | Повышение | Свидетельствует о распаде предварительно образованного и стабилизированного фибрина |
| Комплекс плазмин–α2-антиплазмин | Повышение | Непосредственный маркер образования и последующей нейтрализации плазмина |
| Плазминоген | Норма или снижение | Снижение возможно при его активном превращении в плазмин и потреблении |
| Фибриноген | Снижение при выраженном процессе | Характерно для системного фибринолиза и коагулопатии потребления |
| Протромбиновый индекс | Может снижаться независимо | Отражает преимущественно состояние внешнего и общего путей коагуляции |
| Антитромбин III | Вариабельное изменение | Характеризует активность естественной антикоагулянтной системы, а не фибринолиза |
Наиболее специфичным широко применяемым показателем распада сшитого фибрина является D-димер, входящий в состав продуктов его деградации. Нормальный уровень D-димера при низкой или промежуточной клинической вероятности помогает исключать венозную тромбоэмболию. Повышенный результат обладает невысокой специфичностью и должен интерпретироваться с учетом клинической картины, возраста пациента и сопутствующих состояний. При подозрении на системную активацию гемостаза исследование дополняют определением фибриногена, числа тромбоцитов, протромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени.