2) 5-6
3) 12-13 (+)
4) 7-9
К 12–13 годам костная ткань по внешней форме, соотношению компактного и губчатого вещества и характеру внутренней архитектоники уже значительно приближается к взрослому типу. В этот период большинство основных и вторичных центров окостенения сформировано, диафизы имеют выраженный кортикальный слой, а трабекулярная структура становится более организованной. Гистологически возрастает доля пластинчатой костной ткани и зрелых остеонных систем, активнее протекает ремоделирование.
Выбор этого возраста не означает полного завершения роста скелета. Эпифизарные хрящевые зоны, обеспечивающие рост костей в длину, обычно еще сохраняются и закрываются позднее; сроки зависят от пола, эндокринного статуса и конкретной кости. Однако именно в начале подросткового периода форма костей, их механическая прочность и реакция на нагрузку становятся близкими к взрослым, тогда как в 5–11 лет сохраняются более выраженные возрастные особенности: относительная тонкость кортикального слоя, высокая васкуляризация и преобладание процессов роста.
Для остеопатической оценки это имеет практическое значение: у ребенка младшего возраста необходимо учитывать большую эластичность костей, податливость швов и незрелость зон роста. В 12–13 лет нагрузку и характер тканевой реакции можно оценивать более близко к взрослым, но воздействие на эпифизарные зоны и еще незрелые участки скелета требует осторожности.
| Признак | 5–6 лет | 7–9 лет | 10–11 лет | 12–13 лет | Взрослый |
|---|---|---|---|---|---|
| Внешняя форма и пропорции костей | Выражены детские пропорции, продолжается интенсивное моделирование | Форма постепенно усложняется, сохраняются возрастные особенности | Приближение к окончательным контурам отдельных костей | В большинстве отделов скелета близка к взрослой | Сформированная форма и стабильные пропорции |
| Кортикальный слой | Относительно тонкий, костная ткань более податлива | Постепенно утолщается, продолжается перестройка | Заметно увеличивается прочность диафизов | По толщине и организации приближается к взрослому типу | Хорошо сформированный компактный слой |
| Губчатое вещество и трабекулы | Трабекулы тонкие, ориентировка окончательно не стабилизирована | Усиливается их функциональная ориентация | Архитектоника становится более упорядоченной | Функциональная структура близка к взрослой | Зрелая трабекулярная организация |
| Гистологический тип костной ткани | Активно формируется пластинчатая костная ткань | Идет замещение незрелых участков и ремоделирование | Преобладают зрелые пластинчатые структуры | Выражены ламеллярная ткань и остеонные системы | Преимущественно зрелая пластинчатая кость |
| Зоны роста | Широкие и функционально активные | Сохраняются, определяют рост в длину | Активны, особенно в длинных костях | Сохраняются, но скелет приближается к зрелому | В норме закрыты после завершения роста |
| Периост и ремоделирование | Периост толстый, высоко васкуляризированный, регенерация активная | Сохраняется высокая пластичность костной ткани | Ремоделирование постепенно приобретает взрослый характер | Соотношение формирования и резорбции ближе к взрослому | Ремоделирование поддерживает прочность и адаптацию к нагрузке |
Возраст 12–13 лет является ориентиром морфологического приближения костей к взрослому строению, а не точной границей зрелости скелета. Оценку костного возраста при необходимости проводят по рентгенограммам кисти и лучезапястного сустава с анализом центров окостенения и состояния эпифизарных зон. На темпы созревания влияют пол, наследственность, питание, физическая нагрузка и заболевания эндокринной системы. Поэтому в клинической практике календарный возраст сопоставляют с биологическим и рентгенологическим костным возрастом.