2) деформация комплекса QRS
3) отклонение электрической оси вправо
4) резкое отклонение электрической оси вправо (+)
Наиболее характерный признак блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса — резкое отклонение электрической оси сердца вправо, обычно до +120° и более. При блокировании задней фасцикулы возбуждение распространяется преимущественно по передней ветви к передневерхним отделам левого желудочка, а затем направляется к задненижним отделам. В результате суммарный вектор деполяризации смещается вправо и вниз.
Типичная электрокардиографическая картина включает выраженное правое положение электрической оси, комплекс rS в отведениях I и aVL и комплекс qR в III и aVF, нередко с увеличением амплитуды зубца R в нижних отведениях. В отличие от полной блокады ножки, изолированная фасцикулярная блокада обычно не вызывает значительного расширения QRS: комплекс может оставаться нормальной длительности или быть умеренно уширенным. Поэтому само по себе расширение QRS более 0,10 с не является ведущим диагностическим признаком.
Изолированную блокаду задней ветви следует устанавливать после исключения других причин правого отклонения оси: гипертрофии правого желудочка, хронических заболеваний лёгких, бокового инфаркта миокарда, декстрокардии и некоторых врождённых пороков сердца. Редкость изолированного поражения задней ветви связана с её относительно широким кровоснабжением; чаще такая блокада сочетается с блокадой правой ножки или другими нарушениями проводимости.
| Признак | Блокада левой задней ветви | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Электрическая ось сердца | Резко отклонена вправо, обычно > +120° | Основной ориентир для распознавания блокады |
| Отведения I и aVL | Комплекс типа rS | Отражает преобладание вектора возбуждения в правом и нижнем направлениях |
| Отведения II, III и aVF | Комплекс типа qR, высокий зубец R | Поддерживает диагноз при наличии выраженного правого отклонения оси |
| Продолжительность QRS | Обычно менее 120 мс или умеренно увеличена | Помогает отличить фасцикулярную блокаду от полной блокады ножки |
| Правожелудочковая гипертрофия | Также может вызывать правое отклонение оси и высокие R в V1 | Требует оценки вольтажа, реполяризации и клинических данных |
| Боковой инфаркт миокарда | Возможны патологические Q в I, aVL, V5–V6 | Необходимо исключить органическую причину изменения оси |
| Сочетанная блокада | Нередко присутствует блокада правой ножки | Указывает на более распространённое поражение проводящей системы |
Таким образом, именно резкое правое отклонение электрической оси является ключевым признаком блокады задней ветви левой ножки. Для подтверждения диагноза оценивают морфологию QRS в стандартных отведениях и длительность комплекса. Интерпретация должна проводиться с учётом клинической ситуации и возможных причин правой электрической оси. При сочетании с другими нарушениями проводимости необходим динамический контроль ЭКГ и оценка риска прогрессирования атриовентрикулярной блокады.