2) казеозных очагов (+)
3) сетчатого фиброза
4) сосудистных аневризм
Казеозные очаги являются морфологическим признаком сохраняющегося или возобновившегося туберкулёзного процесса. Они представляют собой участки творожистого некроза, обычно окружённые специфической гранулематозной реакцией с эпителиоидными и гигантскими клетками Пирогова—Лангханса. При цирротическом туберкулёзе выраженный фиброз сочетается с такими активными туберкулёзными изменениями; в очагах или окружающем материале могут обнаруживаться микобактерии, хотя отрицательный результат бактериологического исследования не исключает активности.
Посттуберкулёзный цирроз лёгкого — это остаточное, преимущественно неактивное состояние после перенесённого туберкулёза. В нём преобладают плотная рубцовая ткань, деформация бронхов, бронхоэктазы, плевральные сращения, эмфизематозные и ателектатические участки, а бывшие очаги могут быть обызвествлены. При отсутствии свежего казеозного некроза и специфической гранулематозной реакции такой цирроз не расценивается как цирротический туберкулёз. Фиброзные каверны, сетчатая перестройка лёгочной ткани и сосудистые осложнения могут встречаться при различных исходах и осложнениях туберкулёзного процесса, поэтому сами по себе не являются главным дифференциальным критерием.
| Критерий | Цирротический туберкулёз | Посттуберкулёзный цирроз лёгкого |
|---|---|---|
| Активность процесса | Активный или периодически обостряющийся специфический процесс на фоне цирротической перестройки | Преимущественно неактивное остаточное состояние |
| Казеозные очаги | Выявляются; являются ключевым морфологическим признаком продолжающегося туберкулёзного воспаления | Отсутствуют; возможны только рубцовые или обызвествлённые остатки бывших очагов |
| Морфологическая основа | Сочетание массивного фиброза, деформации лёгкого и специфической гранулематозно-казеозной реакции | Преимущественно зрелая рубцовая ткань без признаков свежего специфического воспаления |
| Микобактерии туберкулёза | Могут обнаруживаться в мокроте, бронхоальвеолярном материале или тканях, особенно при обострении | Обычно не выявляются; отрицательная микробиология соответствует неактивному процессу |
| Лучевые признаки | Цирротическая деформация в сочетании с новыми или изменяющимися очагами, инфильтрацией, полостями распада | Стабильное уменьшение объёма лёгкого, тракционные бронхоэктазы, плевральные сращения, кальцинаты |
| Фиброзные каверны | Могут сохраняться и сочетаться с активными казеозными очагами | Могут быть остаточным изменением и без признаков текущей активности |
| Сосудистые аневризмы | Возможны как осложнение кавернозного туберкулёза, например аневризма Расмуссена | Не являются обязательным или специфичным признаком посттуберкулёзного цирроза |
Таким образом, решающим является не сам объём фиброзной перестройки, а наличие в ней активных специфических изменений. Обнаружение казеозных очагов требует сопоставления морфологии с компьютерной томографией, исследованием мокроты или бронхоальвеолярного материала и клинико-лабораторными данными. При отсутствии казеоза и признаков микобактериальной активности изменения расценивают как посттуберкулёзный цирроз.