2) вращение внутрь (+)
3) вращение кнаружи
4) разгибание
Крестообразные связки формируют центральный стабилизирующий комплекс колена и препятствуют избыточному смещению и ротации голени относительно бедра. При внутренней ротации голени передняя крестообразная связка, особенно её переднемедиальный и заднелатеральный пучки, натягивается; одновременно крестообразные связки взаимно перекрещиваются и усиливают торсионное ограничение. Поэтому передняя крестообразная связка рассматривается как основной вторичный стабилизатор внутренней ротации, тогда как задняя крестообразная связка дополняет контроль ротационных движений.
Ограничение ротации зависит от угла сгибания колена: вблизи разгибания натяжение центральных и периферических стабилизаторов максимально, а при сгибании возрастает роль отдельных пучков крестообразных связок. Их функция не сводится к механической блокировке сгибания или разгибания: эти движения в основном ограничиваются геометрией суставных поверхностей, капсулой, коллатеральными связками и мягкими тканями. При повреждении передней крестообразной связки теряется контроль внутренней ротации и переднего смещения большеберцовой кости, что может проявляться ощущением подкашивания и положительным тестом Лахмана или pivot-shift.
Ротационная стабильность оценивается в комплексе с переднезадней стабильностью и состоянием коллатеральных связок. Избыточная наружная ротация чаще указывает на недостаточность задней крестообразной связки и/или заднелатерального угла, поэтому сама по себе не является признаком повреждения передней крестообразной связки. Такое разграничение важно при клинической диагностике сочетанных повреждений колена.
| Структура | Основное механическое действие | Участие в ротационной стабильности | Клинический ориентир |
|---|---|---|---|
| Передняя крестообразная связка | Ограничивает переднее смещение большеберцовой кости | Сдерживает избыточную внутреннюю ротацию, особенно при функциональной нагрузке и сгибании | Тест Лахмана, передний выдвижной ящик , pivot-shift |
| Задняя крестообразная связка | Ограничивает заднее смещение большеберцовой кости | Участвует в контроле ротации; при недостаточности может увеличиваться наружная ротация | Задний выдвижной ящик , заднее провисание голени |
| Комплекс крестообразных связок | Центрирует большеберцовую кость относительно бедренной | Обеспечивает взаимное натяжение и ограничивает чрезмерное скручивание сустава | Оценка переднезадней и ротационной нестабильности в разных углах сгибания |
| Медиальная коллатеральная связка | Противодействует вальгусной нагрузке | Ограничивает преимущественно наружную ротацию и медиальное раскрытие суставной щели | Вальгусный стресс-тест при 0° и 30° сгибания |
| Латеральная коллатеральная связка | Противодействует варусной нагрузке | Участвует в ограничении наружной ротации совместно с заднелатеральным углом | Варусный стресс-тест |
| Заднелатеральный угол | Стабилизирует наружный отдел колена | Один из главных ограничителей наружной ротации и заднелатерального смещения | Тест Dial: увеличение наружной ротации при 30° характерно для повреждения заднелатеральных структур |
Изолированное повреждение передней крестообразной связки часто сопровождается сочетанием передней нестабильности и патологической внутренней ротации. При подозрении на разрыв оценивают также мениски, коллатеральные связки и заднелатеральный угол, поскольку сочетанные повреждения изменяют клиническую картину. Магнитно-резонансная томография подтверждает состояние связок, но не заменяет функциональные тесты. Восстановление ротационной стабильности является важной целью консервативной реабилитации или хирургической реконструкции.