2) большой окружностью намета мозжечка
3) малой окружностью намета мозжечка (+)
4) частью серпа большого мозга
Малая окружность намета мозжечка представляет собой его свободный передний край, который в области переднего и заднего наклонённых отростков участвует в формировании складок твёрдой мозговой оболочки. Эти дуральные листки образуют крышу и латеральные отделы кавернозного синуса, расположенного по бокам от турецкого седла. Таким образом, правильный ответ основан на топографической связи кавернозного синуса с передним краем намета мозжечка.
Большая окружность намета прикрепляется преимущественно к верхнему краю пирамиды височной кости и затылочной кости и формирует основную часть самого намета, но не является главным образующим элементом стенок кавернозного синуса. Тело клиновидной кости участвует преимущественно в образовании его медиальной стенки и костной основы области гипофиза, тогда как серп большого мозга располагается в срединной сагиттальной щели и к кавернозному синусу отношения не имеет.
Латеральная стенка кавернозного синуса имеет важное клиническое значение: в ней проходят III, IV, V1 и V2 пары черепных нервов, а в полости синуса находятся внутренняя сонная артерия с симпатическим сплетением и VI пара. Поэтому тромбоз или воспалительное поражение синуса может сопровождаться болезненной офтальмоплегией, птозом, диплопией, снижением чувствительности в зонах иннервации глазничного и верхнечелюстного нервов, а также экзофтальмом.
| Анатомическая структура | Топографическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Малая окружность намета мозжечка | Свободный передний край намета; участвует в формировании крыши и латеральных отделов кавернозного синуса | Определяет взаиморасположение синуса, турецкого седла и структур верхней стенки |
| Большая окружность намета | Прикреплена к пирамиде височной и затылочной костей; формирует основную периферическую часть намета | Не является ведущим образующим элементом стенок кавернозного синуса |
| Тело клиновидной кости | Расположено медиальнее синуса; содержит турецкое седло и формирует его костную опору | Определяет отношение синуса к гипофизу, клиновидной пазухе и зрительному каналу |
| Серп большого мозга | Вертикальная дубликатура твёрдой мозговой оболочки в продольной щели мозга | К кавернозному синусу непосредственно не прилежит |
| Латеральная стенка синуса | Содержит глазодвигательный, блоковый, глазной и верхнечелюстной нервы | Поражение вызывает сочетание офтальмоплегии и расстройств чувствительности лица |
| Полость кавернозного синуса | Содержит внутреннюю сонную артерию, симпатическое сплетение и отводящий нерв | Поражение VI нерва может проявляться изолированной горизонтальной диплопией |
| Венозные сообщения | Связь с верхней и нижней глазными венами, клиновидно-теменным синусом и крыловидным венозным сплетением | Обеспечивает распространение инфекции из орбиты и центральной зоны лица с риском тромбоза синуса |
Кавернозный синус относится к венозным синусам твёрдой мозговой оболочки и не имеет клапанов, поэтому патологический кровоток в его сообщениях может распространяться в обоих направлениях. При подозрении на тромбоз информативны контрастная МРТ и МР-венография, а при осложнённом синусите или поражении костных структур — КТ. Сочетание лихорадки, орбитального отёка и множественного поражения глазодвигательных нервов требует неотложной оценки состояния кавернозного синуса.