2) индурация
3) десквамация
4) пенетрация
Правильный ответ — инфильтрация. Это стадия местной воспалительной реакции, при которой вследствие расширения сосудов микроциркуляторного русла и повышения сосудистой проницаемости в ткань выходят плазменные белки, жидкость и форменные элементы крови. В очаг мигрируют прежде всего нейтрофильные гранулоциты, позднее — моноциты и лимфоциты; формируется воспалительный инфильтрат, содержащий клеточные элементы, экссудат и тканевой детрит.
Клинически инфильтрация проявляется локальной припухлостью, гиперемией, повышением температуры кожи, болезненностью и уплотнением тканей без признаков сформированной полости с жидким гноем. Пальпаторно очаг обычно плотный, его границы могут быть размытыми; появление флюктуации указывает уже на переход воспаления в стадию абсцедирования. Индурация является описательным признаком уплотнения и может быть следствием инфильтрации или последующего фиброза, десквамация означает слущивание эпителия, а пенетрация — проникновение инфекции через тканевые барьеры, но не относится к типичной стадии местной воспалительной реакции.
| Компонент местной реакции | Патофизиологическая основа | Основные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Сосудистая реакция | Артериолярная вазодилатация, замедление кровотока, повышение проницаемости микрососудов | Гиперемия, локальное повышение температуры, начальный отёк | Ранний неспецифический признак воспаления |
| Инфильтрация | Выход экссудата и миграция лейкоцитов в ткани с формированием воспалительного инфильтрата | Болезненная плотная припухлость, гиперемия, местная гипертермия | Стадия местной инфекционно-воспалительной реакции; флюктуация обычно отсутствует |
| Индурация | Уплотнение тканей вследствие клеточного инфильтрата, отёка, организации воспаления или фиброза | Плотность тканей при пальпации, иногда длительное сохранение очага | Симптом или исход воспалительного процесса, а не универсальная самостоятельная стадия инфекции |
| Нагноение | Накопление гнойного экссудата, некротических масс и большого числа нейтрофилов | Флюктуация, усиление боли, размягчение центральной части очага | Признак абсцедирования; требует оценки необходимости хирургического дренирования |
| Десквамация | Слущивание поверхностных слоёв эпителия при повреждении кожи или слизистых | Шелушение, эрозирование, поверхностный дефект | Местное проявление эпителиального повреждения, не типичная стадия глубокого инфекционного воспаления |
| Пенетрация | Проникновение возбудителя или воспалительного процесса через тканевые барьеры | Распространение инфекции в глубжележащие структуры, возможное формирование флегмоны | Характеристика распространения инфекции, а не морфологическая стадия местной реакции |
Инфильтрат необходимо отличать от сформированного гнойника: при инфильтрации преобладает плотность тканей, тогда как при абсцессе появляется размягчение и флюктуация. Для уточнения глубины и структуры очага применяют ультразвуковое исследование мягких тканей, особенно при сомнительных данных пальпации. Лечение зависит от фазы процесса: на этапе инфильтрации оценивают необходимость антибактериальной терапии и хирургического наблюдения, а при наличии гнойной полости основным принципом становится вскрытие и адекватное дренирование.